2010CPR指南解读.pptVIP

心肺复苏术 ——最直接的救命术 大家都在讲，都在研究；都在探讨………？ 《复苏指南》 自2000年始,经过2005 、2010等几个版本的修改与临床实践，已经成为全球最权威、最适用、最有效总的指导原则、通用标准。 《复苏指南》 在实践中不断的修改\调整\充实\完善。国内已经成为实用于临床、基本技能培训的唯一依据。现就主要的一些相关变化作以简介。 2．一个理念的变化 2010指南对传统CPR的三个步骤, 从原来的 A-B-C， C-A-B。 （气道-呼吸-按压） 先动口—后动手 （按压-气道-呼吸） 先动手—后动口 这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 2005 2010 A. 气道通畅(先动口) C.胸部挤压(先动手) B.人工呼吸(先动口) A.气道通畅(后动口) C.胸部挤压(后动手) B.人工呼吸(后动口) 4.心跳骤停的病理生理 心跳停止,血氧下降,组织缺氧 无氧酵解、酸性产物积聚 组织器官损伤 不可逆损伤 常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑4～6min，小脑15min，延髓20～30min，脊髓45min，交感神经节60min，心脏和肾脏30min，肝脏2h，肺脏时间更长些※。 心跳停止，脑循环中断，生理活动改变 ● 3s—黑蒙 ● 5～10s—眩晕，意识障碍，进入昏迷，脑氧储备耗尽 ● 15s—晕厥抽搐 ● 20～30s—脑电活动消失 ● 45s—瞳孔可散大 ● 1～2min—瞳孔固定 ● 4min—脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止 ● 5min—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ● 4～6min—脑N元发生不可逆的病理改变 5.CPR目标 ●终极目标：抢救存活率。 ●次级目标：减少神经系统损伤。 ●初级目标：ROSC。 6. 复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： ● 4min内开始复苏者，约50%可被救活； ● 4 ～6min开始复苏者，10%可以救活； ●超过6min者存活率仅4%； ● 10min以上开始复苏者，存活率几乎为0。 8.完整的心肺复苏措施 ●基础生命支持（basic life support，BLS） CAB ●高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS） ●延续生命支持（prolonged life support，PLS） 心肺脑复苏为一系统工程，常需要多学科合作， 但临场应变能力和抢救举措，即基础生命支持决定一切。 9.几个数字的变化： ●胸外按压频率: 由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（100～120次/min） ●压/放时间大致相等,强调胸廓回弹 . ●按压深度 由2005年的4-5cm改为“至少5cm” ●人工呼吸频率不变（8～10次/min,2人操作 /次） ●按压﹕呼吸比不变（30﹕2）/循环；呼吸﹕按压比（2﹕30）5个循环2min. ●一旦开放高级（机械）通气，不再中断按压。 ●除颤能量不变，但更强调CPR。 ●强化按压的重要性，按压中断不能超过5S。 ●维持ROSC的血氧饱和度应在94～98%。 ●血糖＞10mmol./L即应控制，强调避免低血糖。 ●肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 10-⒉早期识别 判断神志是否清醒，心搏及呼吸是否停止 轻拍病人肩部或面部并大声问“喂，你怎么了？”或呼唤姓名，或用疼痛刺激法判断病人有无反应，检查瞳孔、压眶、刺激人中若均无反应，可判断为意识丧失。 10-⒊摸颈动脉搏动 专业人员须触摸颈动脉搏动 10-⒋C(circulation)建立人工循环 建立人工循环 胸外按压 A-B-C (先动口、后动手) C-A-B（先动手、后动口） C (circulation) 进行人工循环—先动手 A (airway) 保持呼吸道通畅—后动口 B(breathing) 进行人工呼吸—后动口 10-5复苏体位 病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平 直无弯曲，双手放于躯干两侧。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣 领及裤带。 10-7心泵学说 胸外按压施加的压力，将心脏向后压于脊柱 上,使心内血液被排出，流向动脉。 按压松弛时，胸廓回弹,心脏恢复原状,,静脉 血被动吸回脏。 10-9胸外心脏按压部位 10-11胸外心脏按压姿势 5.按压时注意事项： CPR时的干扰因素较多，涉及到按压部位、频 率、深度、胸壁回弹、通气频率、持续时间