2014乳腺癌2014716.pptVIP

激素治疗 对于雌激素受体阳性的转移性乳腺癌，激素治疗仍是首选。激素治疗方案的选择应根据患者以前对治疗的反应及是否绝经。耐药在激素治疗转移性乳腺癌中很常见，不可避免。如何避免耐药问题是目前研究的热点。mTOR介导的信号通路以高频率在乳腺癌中高度激活，导致激素治疗耐药，成为乳腺癌治疗的重要靶标。 激素治疗 一项研究结果表明，mTOR抑制剂依维莫司与依西美坦联合用于晚期乳腺癌患者较单用依西美坦相比，可延长患者的无疾病进展期，并显著降低癌症恶化的风险达57%。在北美和欧洲被批准用于激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌患者的治疗 ，严重的副作用，包括：口腔炎、皮疹、腹泻和乏力，肺炎也很常见。 化疗治疗 化疗常用于以下几种乳腺癌：激素治疗产生耐药的乳腺癌、激素受体阴性乳腺癌、迅速进展型乳腺癌以及大部分HER2阳性乳腺癌。化疗方案的选择应根据患者的身体状况和肿瘤的性质（例如，三阴乳腺癌、HER2阳性）以及既往对化疗的反应进行具体制定。 化疗治疗 今年的三阴乳癌研究领域，尤其是新药研发上，并没有让人惊喜的3期临床结果。但是，有越来越多的证据提示我们，铂类为基础的治疗方案对早期和晚期的TNBC可能有一定的作用。 靶向治疗 曲妥珠单抗治疗失败的HER2阳性乳腺癌患者可选择小分子激酶抑制剂-拉帕替尼。目前，拉帕替尼已经被批准与卡培他滨联合二线用于治疗HER2阳性的乳腺癌。 靶向治疗 明星药物T-DM1?：它是靶向药物Herceptin(T)与微管抑制剂Emtansine DM1共轭的创新药物。比如将T-DM1与卡培他滨联合用于晚期Her2阳性乳腺癌的1/2期试验中，患者对这个组合有不错的反应率。 靶向治疗 VEGFR抑制剂贝伐单抗在乳癌中的应用?：我们已经知道，Her2阴性的早期乳癌患者的术后辅助治疗中，使用贝伐单抗并不能进一步提高生存率(ECOG E5103);而在转移性乳癌的一线治疗中，联合应用贝伐单抗和化疗药物却能够提高肿瘤的反应率，但不能进一步延长患者的生存时间。 乳腺癌骨转移的处理 加用地诺单抗，唑来膦酸或帕米膦酸钠。 晚期乳腺癌脑转移的处理 对于多发性脑转移瘤患者，全脑放疗是标准的治疗方案，对于单发脑转移瘤或寡转移性(oligometastatic)疾病患者，可考虑减瘤手术或立体定向放疗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乳腺癌必威体育精装版诊疗综述2014、7、16 乳腺癌的概况 乳腺癌仍是女性中最常见的肿瘤，也是女性肿瘤死亡的第二大原因 。近年来，其发病率稳步上升，但死亡率却有所下降，这归因于乳腺癌早期诊断以及手术技术和放化疗水平的提高 此外，新的靶向药物治疗也显著的提高了乳腺癌患者的生存期 过去30年英国乳腺癌发病率和死亡率 诊断 早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。英国NHS Breast Screening Programme推荐：年龄在47岁到73岁之间的女性每年应常规进行乳腺x线摄影筛查。无论男性或女性，一旦乳腺有异常的情况，应尽快（通常是两个星期）去当地的乳腺专科就诊，以免延误治疗，根据需要，一般须完善乳腺x线，乳腺B超和活检等检查。 局部治疗 手术治疗仍是主要的治疗手段，其次是放疗治疗。放疗后再进行保乳手术与全乳切除术，患者的生存期基本一样。 如果有以下几种情况推荐行乳腺癌切除术：肿块的大小不宜行保乳手术、乳腺多灶性病变、肿块体积较大，即使行保乳手术也不能达到很好的美容效果、患者的要求。 浸润性乳腺癌 临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗 见全身辅助治疗 ≥4个阳性腋窝淋巴结 1~3个阳性腋窝淋巴结 腋窝淋巴结阴性 见局部治疗 考虑术前化疗指南 或 全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。 如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）。 积极考虑锁骨上/下淋巴引流区放疗（2B类）。 积极考虑内乳淋巴结放疗（ 2B类）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。 全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗（PBI）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。 全乳切除加外科腋窝分期（1类） ±乳房重建 或 如为T2 或T3 ，且除了肿瘤大小以外都符合保乳手术的标准 肿块切除加外科 腋窝分期（1类） 浸润性乳腺癌 临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗 腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5 c m ，且切缘距肿瘤≥1 mm 腋