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厌 食 症 儿科教研室 教学目的要求 了解厌食的临床特征。 掌握厌食的病因病机。 掌握厌食的证治特点。 一、概述 1.定义：常见的脾胃病证。以长时期的厌恶进食，食量减少，甚则拒食为特点。 2.发病情况：1～6岁多发。四季可发，尤以春夏湿邪，暑邪偏盛季节症状加重。预后良好，但给家长造成烦恼，病程长者可致机体抗病力差而易罹患它病，甚则转为疳证。 二、中医病因病机 病因病机示意图 病机：脾胃运化失健 病因：喂养不当、病后失调、先天不足 三、诊断 诊断要点 1、主要症状 2、其它症状（精神、脾胃虚） 3、病史（喂养、饮食） 4、除外其它外感、内伤慢性疾病 3．分型用药 1、脾运失健 症状：厌恶进食，多食则脘腹饱胀 治法：调和脾胃 运脾开胃 方药：不换金正气散加减 3．分型用药 2、脾胃气虚 　症状：不思饮食，食而不化＋气虚表现 治法：健脾益气 佐以助运 方药：异功散加味 3．分型用药 3、脾胃阴虚 症状：食少饮多，大便偏干＋阴虚表现 治法：滋脾养胃 佐以助运 方药：养胃增液汤加减 谢 谢 * 重点：定义、病因、诊断与鉴别诊断、及各型证治。 难点：对中医病因病机的理解。 3.古代中医学及现代西医对小儿厌食均没有专门论述。但西医学之锌缺乏症与本证类似。 排除其他消化道疾病和全身性疾病。 喂养不当 损伤脾胃 他病伤脾 损伤脾胃 先天不足 脾胃虚弱 脾胃失健 不思乳食 厌食拒食 厌 食 情志失调 肝失调达 疳 证 四、鉴别诊断 1．疳证 2．疰夏：少见，虽以食欲不振为主症但发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚腻等。 五、辨证施治 1．辨证要点 ⑴识主症、辨分型：强食则腹胀——脾失健运；大便溏薄，见不消化食物——脾胃气虚；便干溲短——脾胃阴虚。 ⑵辨病因 2．治疗法则 调理脾胃是本证治疗总则，以运脾开胃为主。临证时尚需根据临床表现，分别施以运脾和胃，健脾益气、滋养脾胃，精神因素严重者，需佐以安神定志之法。 4．西医治疗 本证西医没有特殊治疗方法，只对因治疗及作对症处理，如现在的助消化，补充维生素及微量元素等用药，均有利于治疗本病，常用药物如表飞鸣、酵母片、吗叮林、多种维生素制剂（小施尔康、妈咪爱等）。若确诊为血锌浓度低下时可补充锌剂治疗。 5．其它疗法 ⑴辨证使用中成药： ①补中益气丸及陈夏六君丸 ②归脾丸 ③藿香正气丸 ④保和丸、保济丸 ⑵捏脊疗法 ⑶小儿推拿： 补脾穴、摩腹、指揉内关、足三里，每天1次，2周为一疗程。用于治疗本证各型。 ④针刺四缝 6．辨证施食：“脾喜燥恶湿，得阳则运，胃喜润而恶燥，以阴为用”。 首先当掌握合理的喂养方法，以定时、定量、定质为原则，纠正挑食，偏食，过食生冷或肥厚等不良习惯，养成正餐前不吃零食，睡前1小时不饮食的良好习惯，根据小儿各年龄阶段，给予品种多样，容易消化的食品。 必要时可按“胃以喜为补”方法，给予患儿适当喜爱食品，诱其开胃，待食欲增进后，再按正常食谱喂养，做到顺序渐进。 ⑴白术瘦肉汤： 白术15克、谷芽20克、净瘦肉100克，加水1000—1500毫升，文火煲约小1时后饮汤。每天饮汤约150毫升，每周2次。功能健脾养胃，用于脾胃不和及脾气虚弱者。 ⑵胡椒猪肚汤： 胡椒5—8粒，研粉后下，猪肚200克加清水1500毫升，文火煲约1小时后食用，每天饮汤约120毫升，3—5天为一疗程。用于脾胃气虚型。 ⑶淮山玉竹瘦肉汤： 淮山20克、玉竹15克、瘦肉150克煲汤饮用，每次饮150毫升，隔天一次。用于脾胃阴虚型。 *