以不明热为表现的亚急性甲状腺炎病例报告及文献回顾.PDFVIP

以不明熱為表現的亞急性甲狀腺炎：病例報告及文獻回顧 陳裕三* 蘇登煌 蕭永廉 張天鈞 *衛生署豐原醫院 內科 臺大醫學院附設醫院 內科 摘 要 亞急性甲狀腺炎是一種常被當做不明熱或誤診為咽喉炎，但若有想到甲狀腺 之問題則很容易證實的疾病。本文報告一名 42 歲女性，先出現上呼吸道感染症 狀，之後持續高燒不退，繼而出現甲狀腺毒症(thyrotoxicosis) 。經甲狀腺超音波 檢查及細針抽吸細胞學檢查證實為亞急性甲狀腺炎，以 prednisolone 治療而病情 迅速獲得改善後出院，之後在門診追蹤。亞急性甲狀腺炎之臨床特點為甲狀腺壓 痛、ESR 上升、thyroglobulin 上升、radioactive iodine uptake (RAIU)下降、超音 波為局部低回音，細胞學檢查有退化性濾泡細胞及多核巨細胞等。能否診斷出此 病，端看醫師之警覺性。雖然此病是一自限性疾病，卻可利用藥物治療，使患者 症狀減緩的度過病程，而抗生素與抗甲狀腺藥物則不建議使用。是否復發與永久 性甲狀腺功能低下，是追蹤病情的主要理由，而觸診及超音波與細針抽吸細胞學 檢查是很好的追蹤方法，使醫師得以掌握病情，以利後續之處置。 關鍵詞：亞急性甲狀腺炎 ( Subacute thyroiditis ) 甲狀腺毒症 ( Thyrotoxicosis ) 甲狀腺超音波檢查 ( Thyroid ultrasonography ) 細針抽吸細胞學檢查 ( Fine needle aspiration cytology ) 前言 對於發燒，大多數醫師不太會去考慮到甲狀腺疾病，且常忽略病患的頸部檢查， 因此亞急性甲狀腺炎常被當做不明熱處理。除非醫師有相當警覺性，才會去想到 亞急性甲狀腺炎之診斷。因亞急性甲狀腺炎是容易診斷及治療的疾病，但一般醫 師對此病認識較少，因此本文提出此一病例，探討亞急性甲狀腺炎的臨床表徵 、 診斷、處置與預 後，並回顧相關研究 ，以茲參考。 病例報告 一位 42 歲女性，過去並無特殊病史 。於民國 92 年 7 月 20 日開始發燒頭痛、畏 寒及乾咳 ，於是個案到某地區醫院求診，接著住院做進一步檢查。在近二星期的 住院中 ，仍無法查出發燒之病因，於是開抗生素與 NSAIDs 讓個案出院。個案出 院後仍持續高燒，於民國 92 年 8 月 6 日來臺大醫院急診室求診。當時理學檢查 發現體溫 38.9℃ ，血壓 160/83 mmHg ，脈搏 108 次/分 ，頸部右側甲狀腺有腫大 及輕微壓痛。此時個案除了發燒外 ，並無頭痛、咳嗽 、腹痛、腹瀉 、體重減輕或 增加 、手抖 、心悸等症狀。 在影像學檢查方面 ，胸部 X 光無異常發現，心電圖正常，心臟超音波正 常，腹 部超音波僅發現膽囊瘜肉 。在實驗室檢查方面發現 WBC 6.78 K/ μL ；ALP 388 U/L ；γGT 166 U/L ；LDH 500 U/L ；尿液檢查正 常 ；CRP 4.63 mg/dL ；T3 218 ng/dL ( 正 常值 80-200 ng/dL ) ；T4 15.3 μg/dL ( 正 常值 4.5-12 μg/dL ) ；TSH 0.63 μ IU/mL ( 正 常值 0.4-6.5 μIU/mL ) 。於是個案住院做更進一步檢查。在住院檢查 中 ，血液培養二套皆陰 性 ；Ferritin 207 μg/dL ； ANA 1:40-cytoplasmic ； C3 200 mg/dL ； C4 38.8 mg/dL ； S. typhi:H 1:20(-) ；S. typhi:O 1:40(-) ；S. paratyphi A 1:20(-) ；S.paratyphi B 1:20(-) ；Microsomal antibody 1:40(-) ；Thyroglobulin antibody 1:40(-) 。在完整之理學檢查後，頸部右側甲狀腺腫大及輕微壓痛為最重要發現。 於是在 8 月 12 日先安排甲狀腺超音波 ( 如圖一 、二 ) 及細針抽吸細胞學檢查 ( fine needle aspiration cytology, FNAC ) ( 如圖三、四 ) 。甲狀腺超音波結果為 multiple hypoechoi