免疫功能缺陷患者的肺部感染-培训课件.pptVIP

弓形虫病诊断标准-实验室检查依据 病原学检查 在送检材料包囊病理切片中查见弓形虫滋养体、包囊、卵囊需用免疫酶或免疫荧光法确认 分离到弓形虫株者需做鉴定 PCR阳性者应同时做血清学检查 免疫学检查：间接血凝、直接凝集、酶标、免疫荧光、金标等试验方法，检测IgG、 IgM 、IgA抗体或Cag（循环抗原） IgG抗体阳性，2周后复查效价的4倍以上增长 IgM（或IgA）抗体阳性 Cag阳性 弓形虫包囊 弓形虫的颅内感染 非结核分枝杆菌感染 临床标准（两条均需满足） 有肺的症状，在胸片上有结节或空洞阴影，或高分辨CT扫描显示多灶的支气管扩张伴多个小结节 适当排除其他诊断 非结核分枝杆菌感染 微生物学标准 至少有2次独立的咳痰标本培养结果阳性，如果来自临床标准的结果不能诊断，考虑重复痰抗酸杆菌涂片和培养 至少有1次支气管刷检或灌洗液的培养结果阳性 经支气管或其他肺活检具有分枝杆菌的组织病理学特征（肉芽肿炎症或AFB）和NTM培养阳性，或活检显示具有分枝杆菌的组织病理学特征（肉芽肿炎症或AFB）和1次或多次痰或支气管刷检NTM的培养阳性 当发现不常遇见的或通常代表环境污染的NTM时，应请专家会诊 应该对怀疑NTM肺病但没有满足诊断标准的患者进行随诊，直至确定诊断或排除 做出NTM肺病的诊断，并不必须进行治疗，治疗的决定要根据患者个体潜在的危险和治疗的益处来做出 临床医师的困难与对策 诊断困难 - “猜”（影像、病原） 治疗困难 -“赌”（细菌、真菌…） 预后不佳 -“惨”（经济、精神） 对策 学习移植与免疫理论 提高影像诊断水平 努力获得病原或病理 掌握经验性治疗的技巧 掌握呼吸支持的策略 其他…… * * 52岁-男-COPD、酒精性心肌病患者，曾应用糖皮质激素治疗，（直接免疫荧光法诊断） * 高热、关节肌肉疼痛、淋巴结肿大，咳嗽，肺CT有炎症影及穿刺涂片查见弓形虫滋养体，故诊断无疑；应用磺胺类药物后，热退，但骨关节症状仍在；一元论难以解释，因此还是怀疑有肺癌存在导致机体免疫下降诱使弓形虫感染；再次穿刺活检，病理结果示：见团块鳞癌细胞．经会诊患者具备手术指针，手术证实右肺下叶为鳞状细胞癌．术后体温很快恢复正常，关节肿痛迅速消失，杵状指在半年后逐渐消退。 免疫功能缺陷患者肺部感染的诊断 呼吸与危重病医学科 李绪言 机体的免疫功能及表现方式 免疫功能 免疫刺激 来源 正常反应 异常反应 过高 过低 免疫防御 外源 抵抗病原微生物侵袭，消除异物； 变态反应 免疫缺陷 免疫稳定 内源 自我识别，消除衰老或受损细胞； 自身免疫病 自身免疫病 免疫监视 内源 清除癌变细胞 — 肿瘤 免疫功能缺陷患者定义 血液系统恶性肿瘤（比如白血病、淋巴瘤、MDS、多发性骨髓瘤等） 最近6个月内进行过化疗的患者 长期或大量接受皮质激素治疗的患者：应用等效强的松20mg/d超过2个月，或近3个月内应用等效强的松60mg/d超过2周 骨髓抑制或实体器官移植术后的患者 异体或自体造血干细胞移植患者 正在应用免疫抑制药物和细胞毒性药物的患者 HIV阳性的患者 免疫功能缺陷患者的感染 肺脏是最常见的感染部位 易产生各种机会性肺部感染 治疗效果差，预后不良 TB/NTM 原虫 真菌 病毒 细菌 感染 免疫功能缺陷 细菌性肺炎 咳嗽、咳痰，发热≥38.5℃，胸片表现为肺部浸润影，同时满足下列条件之一： 血液、痰或胸水细菌培养阳性 BAL细菌培养定量≥10^5CFU/mL 保护性毛刷检查细菌培养≥10^3CFU/mL 经抗生素治疗后临床症状和影像学明显改善 军团菌肺炎-临床表现及影像 临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状 Ｘ线胸片具有炎性阴影 52岁-男-COPD、酒精性心肌病患者，曾应用糖皮质激素治疗（DFA） 军团菌肺炎-病原学检查 呼吸道分泌物、BALF、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基（BCYE）或其它特殊培养基培养有军团菌生长 呼吸道分泌物（包括BALF）：直接免疫荧光法（DFA）检查阳性 血间接免疫荧光法（IFA）查前后两次抗体滴度呈4倍增长≥1:128；或血试管凝集试验（TAT）测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，≥1:160；或微量凝集试验（MAT）测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，≥1:64 尿LP-1抗原测定阳性 诊断：1、2项+任何一项（3-6项） 侵袭性肺部真菌感染-分级诊断标准 诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 (Proven) + + + + 临床诊断(Probable) + + + - 拟诊(Possible) + + - - 侵袭性肺部真菌感染-危险因素 外周血白细胞(WBC) 0.5 ×109 /L，中性粒细胞减少或缺乏，持续 10 d 体温 3