慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病-培训课件.ppt

骨再生不良 骨基质形成和矿化障碍 骨形成率低于正常 骨再生不良的特点 发病者多为高龄（＞50岁） 糖尿病和腹膜透析病人比例高 部分病人有应用?-维生素D3或1,25(OH)2D3 的病史 血管钙化发生率高 血清生化指标：血钙正常或升高, PTH降低或正常 骨再生不良的治疗 避免高血钙、软组织钙化，使PTH水平升高，提高骨转化 减少或停用含钙的磷结合剂及维生素D（观点） 限制饮食中钙的摄入和降低透析液中钙的水平 钙敏感受体拮抗剂（Calcilytics)的应用 铝中毒者: 给予去铁胺治疗 结 语 钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全及透析病人的重要合并症。应该在肾功能不全的早期就进行骨代谢的全面评价，进行有针对性的合理治疗 应用含钙的磷结合剂和活性维生素D治疗时，应密切监测血钙、磷及iPTH水平，避免高血钙、高血磷及软组织钙化的发生 24 慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病 大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关 骨痛、骨变形 高磷血症 继发性甲旁亢 对 骨折发生率? 各 肌病、肌痛 钙磷乘积? 软组织钙化 器 肌腱断裂 （心肺钙化、 官 儿童生长迟缓 高钙血症 血管钙化） 损 害 心血管事件发生及死亡率? 软组织钙化 钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis) 慢性肾脏病的分期 ——————————————————————分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) —————————————————————— 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 ?90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI 慢性肾脏病的临床实践指南 何时开始钙磷代谢和骨病的评价及评价指标 所有慢性肾脏病及GFR60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据） 血钙水平的目标值 —————————————————————— 分期 目标值 —————————————————————— 3和4 正常水平 (证据） 5 正常水平 （尽可能在正常水平的低限 （观点） 如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L) ___________________________________________ 注：血钙指校正的总钙。低白蛋白血症病人需校正， 公式：校正的钙=总钙（mg/dl）+0.8?[4-血清白蛋白(g/dl)] 血磷水平的目标值 __