慢性病毒性肝炎的诊治进展-培训课件.ppt

* * * * * * * * * Complete(完全） * 治疗过程中病人的病毒学应答情况证实了个体差异的存在 * 取得良好的治疗效果 * NI = nucleoside inhibitor of the HCV RNA polymerase NNI = non-nucleoside inhibitor of the HCV RNA polymerase 乙型肝炎疫苗预防 我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理 （新生儿，免费） 接种对象：主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群 全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序， 新生儿接种越早越好（出生后24 h内） 母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 联合加强的乙肝疫苗 HBV的预防－新生儿乙肝疫苗普种 强调剂量 10 ug和24h首针注射乙肝疫苗 提倡HBIG联合乙肝疫苗阻断母婴传播 对低应答或无应答者可注射60 ug乙肝疫苗 意外暴露HBV后预防 血清学检测： 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等 并在3和6个月内复查 主动和被动免疫： 已接种乙肝疫苗且抗-HBs ≥10 mIU/ml，可不进行特殊处理 未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗， 但抗-HBs 10 mIU/ml或抗-HBs水平不详 应立即注射HBIG 200~400 IU 并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20?g) 于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗 (各20?g) 四川大学华西医院 感染性疾病中心 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 可以看出，指南特别关注此类患者长期治疗的耐药问题。 * * * * 路线图对此的定义同样如此，台湾著名学者廖运帆在其2009必威体育精装版的一篇关于早期疗效预测的综述中明确提出：路线图中的部分和不充分应答属于应答不佳 * * * * 对于应答不佳的管理，路线图中已经明确推荐加用无交叉耐药的药物 * “核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗”这一条在05指南里是完全没有的，但在2010版里就用了大篇幅给出了详细的指导意见，这就把核苷类的耐药问题放到了另一个高度，值得引起临床医生的高度关注。 * * 因为耐药一旦出现将会导致患者疾病进展、治疗失败，近年来临床上对耐药问题也有越来越多的思考。 目前对于管理耐药有二种方式： 1、不注重初始选择，在耐药出现后使用挽救治疗。 2、不注重初始选择，监测疗效，通过疗效来决定是否改变治疗方案，在耐药出现前使用挽救治疗。 3、初始选择强效低耐药的药物，最大限度避免耐药的产生。 Logically, there are 3 solutions to resistance management on-treatment. It has become very feasible to take an aggressive approach to monitoring clinical metrics on-treatment in recent years: PCR-assays for viral load are becoming more accessible The cost of hybridization assays (which have greater sensitivity for quantification at higher viral loads 10^6 copies/ml) is dropping Serum ALT levels are easily measured This has increased options for on-treatment management of resistance. Resistance prediction and resistance prevention represent the most preferable solutions. * * 因为耐药一旦出现将会导致患者疾病进展、治疗失败，近年来临床上对耐药问题也有越来越多的思考。 目前对于管理耐药有二种方式： 1、不注重初始选择，在耐药出现后使用挽救治疗。 2、不注重初始选择，监测疗效，通过疗效来决定是否改变治疗方案，在耐药出现前使用挽救治疗。 3、初始选择强效低耐药的药物，最大限度避免耐药的产生。 Logically, there are 3 solutions to resistance