肌筋膜疼痛综合征final-培训课件.pptVIP

* A 和 B：横切面声像图显示一椭圆形肿物，大小约 1.5 cm，位于左前臂皮下脂肪层（SF）内，肿块内部呈低回声，边缘区可见高回声结节，肿块外周可见回声增强，并与深筋膜相连（箭头）；B. 骨；M. 肌肉；C. 彩色多普勒声像图显示肿块内未见明显血流信号，仅周边可见血流进入. * * 肌筋膜疼痛综合征的诊断 肌筋膜疼痛综合征诊断要点 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 有明显的扳机点或者潜在的扳机点 肌筋膜疼痛综合征诊断注意事项 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛 既可原发又可继发于其它疾病 排除特异性（结核等）和非特异性感染 排除肿瘤性疼痛 排除风湿性疾病（强直性脊柱炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛症及各种肌病等） 扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分 * 肌筋膜疼痛综合征诊断标准 美国 主要依据： 主诉区域性疼痛 触发点牵涉痛及分布区感觉异常 受累肌筋膜呈绷紧或索带状感 沿绷紧带状区有剧烈点状触痛 存在某种程度的运动受限区 次要条件： 压痛点还原出疼痛或感觉异常 抓触或针刺触痛点诱发局部抽搐 伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛 5个主要条件+1个次要条件诊断成立！ * 肌筋膜疼痛综合征的治疗 一般治疗 解除病因、注意保暖等 手法治疗 推拿、按摩、新医正骨等 理疗 超声波、体外冲击波等 药物治疗：各类非甾体类消炎镇痛药、肌松药等 微创治疗 局部注射 小针刀 银质针、射频热凝 * 肌筋膜疼痛综合征的治疗 1. 手法治疗 凡是徒手用力的方治疗疾病的方法的总称，包括按摩、推拿、新医正骨等，是治疗肌筋膜疼痛综合征的一个重要的方法。 传统的手法治疗 拉伸、牵张、推拿：紧张的肌肉纤维（绷紧的带）通过手法治疗，可以痉挛的肌束放松并改善局部的循环，减轻疼痛。 “深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除Trp疼痛 。 * * * 肌肉筋膜疼痛综合征的治疗 2. 物理治疗： 对肌筋膜疼痛的缓解使很有效 热疗是一种治疗软组织病变的重要方法, 因为它可以既可消除无菌性炎症 又可改善局部的血液循环以促进愈合的过程，超短波疗效最好。 超声波既有热作用，又有机械能作用，有良好的松解粘连的作用。 中频电治疗也常用于控制疼痛，能有效松解痉挛和促进血液局部血液循环。 激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。 临床上MPS通常是用不同的方法进行联合治疗的 。 * * 肌筋膜疼痛综合征的治疗 3.注射疗法 局部注射疗法，最常用，用类固醇激素注入到疼痛部位，这种方法具有对任何一种组织的触发点都有强大消除无菌性炎症而起到镇痛效果,但是需注意糖 皮质激素副作用。 神经阻滞疗法，把局麻药注射到神经干的位置，使神经干对疼痛区域的支配阻断，到达临时镇痛的目的，并没有证据证实这些药物在局部对扳机点有效果 。 肌筋膜疼痛综合征的治疗 * * * * * 肌肉筋膜疼痛综合征的治疗 3. 运动疗法 运动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。 需要注意的几个原则： 1） 不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力 2） 训练运动范围要根据患者的具体情况来定 3） 从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行 4） 渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量 * 肌筋膜疼痛综合征的治疗 4.药物辅助疗法 非甾体类抗炎药（ NSAIDS） : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促进愈合作用 肌肉松弛剂的应用：肌松剂经常在骨骼肌肉系统疾患中应用，起到消除疼痛和改善功能的作用。盐酸乙哌立松（妙纳）。 * * 肌筋膜疼痛综合征的治疗 5.微创治疗： 包括小针刀、密集型银质针、射频热凝术及手术松解 目的：松解粘连，消除无菌性炎症，来灭活触 痛点。 适应症： 症状顽固，时间长，迁延不愈； 反复发作； 各种保守治疗无效； 影响工作、学习和生活。 * 小针刀 * 密集型银质针 * 射频热凝疗法 射频仪器 →发出300KHZ高频率电流 电极周围组织质点振荡产热→细胞蛋白凝固灶,毁损神经镇痛 射频针到达肌筋膜触痛点 调节射频输出功率和时间 热凝分离粘连, 松解肌挛缩 局部温度上升-- 类似激光打孔？ 射频热凝科学性强: 神经刺激功能: 辨别针尖所在组织性质， 针尖周3mm以内的重要神经， 尤其适合颈部、 股部 、 椎间孔 、 臀下部、 臀梨状肌 、大腿根部等重要神经部位松解治疗。 可控性好: 较好适应个体差异， 治疗可随