骨髓腔内注射-SZZX-培训课件.pptVIP

确定穿刺部位（肱骨） A 手臂位置 首选步骤 交替步骤 B C 穿刺装置（手动） 手动穿刺装置的基本结构就是骨穿针，实际上，国内最早开展骨髓腔内输液是采用7-9号骨穿针。普通骨穿针不易固定，尾端无通用接口，暴露在体外部分过长，搬动中容易摆动，甚至导致穿刺针断裂 电动驱动装置（更快捷、成功率高） The EZ-IO Power Driver EZ-IO系列穿刺套针 EZ-IO PD 15 mm Needle Set 小儿型 15毫米针 EZ-IO AD 25 mm Needle Set 成人型25毫米针 EZ-IO LD 45 mm Needle Set 加长45毫米套针 5 mm mark 5毫米标志 EZ-IO系列穿刺套针 5 mm mark 5毫米标志 穿刺（以电动驱动器为例） 固定手足，垂直骨面进针！！！如使用电动驱动器，保持平衡反冲力即可，不需外加过多压力！！！ 穿刺示意图 STOP WHEN YOU FEEL THE POP 当有“砰砰”的感觉时停止穿刺 反冲力! 保持平衡 Caution! Recoil! 穿刺时注意观察5mm标记，到达后停止 固定套针，取下驱动器或手柄 固定输液连接器，取出探针 确定导管针是否在骨髓腔内的方法 Blood at the stylet tip探针针尖有血 Firmly seated catheter导管固定牢固 Blood in the catheter hub导管外套处有血 Aspiration of blood有血溢出 Fluids flow without difficulty液体流入顺利 Pharmacologic effects 药物发挥作用 固定导管（使用专用固定敷贴） 生理盐水冲洗导管 连接注射器，10-15ml生理盐水冲洗导管，冲洗的过程中观察附近软组织有无肿胀，可以判断导管位置是否正确，另外，只有经过冲洗的骨髓导管，静滴给药方能顺利进入 大功告成——连接输液装置 注意事项——可以输注哪些药物 理论上任何可以经PICC给药的药物均可以经骨髓腔给药 但应谨慎的使用高渗液体及具有刺激性的药物，如果确有必要，可以在使用前经导管给予2%利多卡因骨髓腔内局麻 注意事项——可以使用多长时间 骨髓输液持续时间可长达24h 通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会 还需注明：可以经骨髓腔采血液标本，经研究，与外周静脉血并无明显差异，但需先回抽10ml血液弃除，然后再采集血标本，采血结束后需冲洗管道方能再次输液 拔除越早，并发症越少 注意事项——疼痛的发生与预防 骨髓腔穿刺输液的疼痛相当于大的外周静脉穿刺，较常规浅表静脉更为明显，对于敏感人群，有必要接受局部麻醉，可有效缓解剧痛 利多卡因的使用方法 2 %利多卡因局麻用于较敏感患者 成人剂量20 – 40 mg 小儿剂量0.5 mg/kg 缓慢推注大于30秒，慢！慢！慢！ 一分钟后见效 必要时可重复使用 剂量不得超过3mg/kg 注射完毕生理盐水冲管！！！ 利多卡因注射示意图 使用EZ系列套管针，在注射利多卡因时可轻轻摇晃针座，以达到更好的浸润麻醉效果 拔除套管针——首先移除固定装置 连接专用拔除装置 顺时针旋紧拔除器，垂直向外拔出，拔除过程中切不可摇晃针管！！！ 处理断针 拔除时出现断针情况，应小心的将断针用血管钳拔出，必要时应联系骨外科处理 再复习一下吧 骨髓腔输液并发症 液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折（常见于幼儿或严重骨质疏松患者） 皮肤坏死 穿刺针断裂 如何避免并发症 正确的选取穿刺部位（至关重要!!!) 轻柔操作 完成每步操作，冲管是必须的！ 密切观察周围组织有无肿胀 尽量缩短骨髓腔输液的时间，在完成骨髓输液后，应尽量在1-2小时内开通PICC通道并及时拔除骨髓套管针 骨髓输液在欧洲的应用情况 2009年丹麦19家急诊医学部IO的使用率，可见即便是在欧美发达国家，对于IO的应用仍然存在很大差异 骨髓输液推广的困境 尚不能像静脉输液一样，任意选择输液部位，在一些特定患者应用受限 不能长时间使用 最近发现少数特定药物，IO的中心静脉浓度与静脉输液有较大差异，如：腺苷 对骨髓输液的误解 发展中国家的医护人员缺乏必要培训 骨髓输液的未来 很可能获得院前CPR的Ⅰ类推荐 经过改良的穿刺针将可安全用于更多部位 于军队救治受大规模杀伤性武器伤害患者的IO自动注射装置亦正在研发过程之中 对特殊抢救药物经IO的药代动力学研究将更多 除EZ-IO以外常见的骨髓输液装置 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索 医师 红医 名医 学者 医院 中心医院 医疗中心 转化医学中心 骨髓腔输液