骨髓细胞学检查2转发-培训课件.pptVIP

急性白血病血液学特征共同点 骨髓增生活跃或明显活跃。 一系或两系原始细胞增多。 因白血病类型不同，其它系列血细胞均受抑制而减少。 涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。 急性白血病血液学特征共同点 血象：红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。 白细胞计数不定，可见原始细胞或幼稚细胞。 血小板计数减少。 慢性白血病血液学特征共同点 骨髓增生活跃或明显活跃。 粒系（或淋巴系）显著增生。 慢粒幼红细胞受抑制，慢淋粒红两系均减少。 慢粒巨核细胞早期增多，晚期减少。慢淋巨核细胞晚期减少。 慢性白血病血液学特征共同点 血象：红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 白细胞计数增高。 中性粒细胞比值减少，血小板计数减少者为晚期表现。 骨髓增生异常综合征 是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。主要表现为外周血中血细胞减少，而骨髓细胞增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。临床表现出现贫血，感染或出血症状，部分病人可进展为急性白血病。 骨髓增生异常综合征 骨髓需表现：各系细胞增生及病态造血。 骨髓增生明显活跃 红细胞系常明显增生，有形态异常 粒系细胞正常或减少 巨核细胞正常或增高 多发性骨髓瘤（MM） 是浆细胞异常增生的恶性疾病。骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克隆免疫球蛋白，引起骨髓破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白（M蛋白）。临床表现为骨痛，病理性骨折，贫血，血浆蛋白异常引起的高粘滞性综合症，肾功能损害及易感染等。 多发性骨髓瘤（MM） 骨髓象：骨髓增生明显活跃或增生活跃 出现典型的骨髓瘤细胞 粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同 原发性血小板减少性紫癜（ITP） 是一种自身免疫性疾病。特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。而骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能受抑制。 原发性血小板减少性紫癜（ITP） 骨髓象：骨髓增生明显活跃，儿童可极度活跃 红系和粒系细胞增生活跃 巨核系增加，伴成熟障碍 各系列细胞比例改变的临床意义 比例减低： 1. 粒细胞系减少如: 粒细胞缺乏症 2. 红细胞系增多如: 各种增生性贫血, 红细胞增多症等。 各系列细胞比例改变的临床意义 粒系统增多： 1.各型粒细胞白血病 2.急性炎症，感染性疾病等。 粒系统减少：再障, 粒细胞缺乏、减少症。 红系统增多： 1.各类增生性贫血 2.巨幼细胞贫血 3.急性红白血病。 红系统减少：再障 骨髓细胞形态学检查 华中科技大学同济医学院 协和医院检验科 血涂片的观察 骨髓涂片送检时需同时送检外周血涂片。观察以下内容： 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值表示。 估计血小板数量及形态有无异常。 注意有无寄生虫等异常情况。 血细胞的细胞化学染色 细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片进行固定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光学显微镜下观察细胞的化学成分及其变化的一项检验方法。 血细胞的细胞化学染色 作用：研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值。 过氧化物酶(POX)染色 原理：POX能分解试剂中的底物H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 POX染色临床意义： 主要用于急性白血病类型的鉴别: 急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应， 急性单核细胞白血病时, 呈弱阳性或阴性反应， 急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 原理：（偶氮偶联法）血细胞中的碱性磷酸酶在pH为9.4～9.6的条件下将基质中的α磷酸萘酚钠水解，产生α—萘酚与重氮盐偶联形成棕黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 原理：（钙钴法）：碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中β甘油磷酸钠水解，产生磷酸钠。再依次与硝酸钙、硝酸钴、硫化胺发生一系列反应，形成不溶性棕黑色的硫化钴，定位于酶活性之处。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色的临床意义 感染性疾病：作细菌性感染与病毒性感染的鉴别。 慢性粒细胞白血病的NAP严重减低，类白血病反应的NAP极度增高。 急性粒细胞白血病时NAP积分减低，急性淋巴细胞白血病的NAP积分多增高，急性单核细胞白血病时一般正常或减低。 再障时NAP活性增高，PNH