【疾病名】老年人前列腺增生症教案.PDFVIP

【疾病名】老年人前列腺增生症 【英文名】senile hyperplasia of prostate 【缩写】 【别名】senile benign prostatic hyperplasia；老年前列腺增生症；老年人 良性前列腺肥大；老年人良性前列腺增生；老年人良性前列腺增生症；老年人 前列腺增生 【ICD 号】N40 【概述】 前列腺增生症 (hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角 度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞 增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺 增生。前列腺增生症为 50岁以上男性老年常见疾病。人出生以后，前列腺生长 较缓慢，进入青春期后生长的速度加快，至中年时期腺体的体积保持相对稳 定，体积大约为 4cm×3cm×2cm大小，其后，前列腺可向两个不同趋向发展， 一少部分人趋于前列腺萎缩，腺体逐渐减少。大多数人趋于前列腺增生，腺体 逐渐增大，约有 10%的男性自 35岁以后前列腺出现不同程度的增生，且50岁 以后出现临床症状。现代医学将前列腺增生划分为组织学前列腺增生和临床学 前列腺增生。组织学前列腺增生是通过尸体解剖确定的，其表现为明显的前列 腺体积增大，也可以仅表现为显微镜下的微小增生，同时可伴有临床症状，也 可不伴有临床症状。临床前列腺增生的主要特点可以概括为以下几点：①前列 腺症状；②前列腺体积增大；③膀胱出口梗阻的特征。以上特点之间不存在明 显的相关性，多数临床前列腺增生也并不同时具有上述 3 个特点，这3个特点 也可以由前列腺增生以外其他疾病所致。 在世界卫生组织及国际癌症联合会的赞助下，第四届良性前列腺增生症国 际咨询委员会会议于 1997年7月在法国巴黎召开，会议目的是为有提示良性前 列腺增生症下尿路症状的患者提供诊疗建议性意见。这些建议性意见基于现有 文献及服务于各专业委员会知名专家观点的充分概括。各委员会先提出报道并 通过公开评述以综合，再经由 1 名主席及各委员会委员组成的科学委员会进行 修改，最终形成了建设性意见。 良性前列腺增生症是一种特殊的组织病理性疾病，其特征表现为基质及上 皮细胞的增生。BPH 可以导致良性前列腺的增大 (BPE)及尿流动力学可显示的良 性前列腺梗阻(BPO)。但是，老年男性的下尿路症状(LUTS)可以在无 BPE 及BPO 时出现，因此，许多被认为是前列腺病而进一步检查的患者，其实更正确分类 为有下尿路症状患者。进一步的检查应确定病因 前列腺疾病与症状的关系。 标准患者指 由合格保健医师诊断的 50岁以上的男性，有提示BPO 的下尿路 症状及无任何特殊的除外指标 。 淘汰标准：该建议性意见不适用于有下列任何 1 项除外指标的患者，符合 以下标准的患者有着比 BPO 梗阻危险的疾病，可能需要的诊疗手段超 出该报道 的范围。年龄小于 50岁；有前列腺癌；有BPO 侵袭性治疗失败病史；难 以控制 的糖尿病和糖尿病性神经病变 ；病史 体检提示有神经系统疾病；有盆腔外科 手术 外伤史 ；有性传播性疾病；服用影响膀胱功能的药物 。 建议性的意见中的建议性检查已证实对大多数患者均有价值的检查并鼓励 在初步评估时进行的检查 。选择性检查已证实对所选择 的患者有价值，应由临 床医生来决定是否行该检查。非建议性检查指已证实对大多数患者无价值 。 医生诊断的 50岁以上的男性有提示良性前列腺梗阻的下尿路症状患者的诊 断程序 。 1.初诊的基本检查 对所有以 LUTS 为主诉，提示有BPO 的初诊患者，必须 实施该类检查： (1)病史：病史应包括泌尿生殖道症状的情况，既往手术史 (特别是涉及泌 尿生殖道的手术)，一般身体状况，如性功能情况，服用药物史，患者耐受手术 的可能性。 (2)症状的评估 ：国际前列腺评分(I-PSS)和生活质量评估 (QOL)。 如患者有提示 BPO 的 LUTS 时，建议采用调查方式从患者的角度客观记录症 状发生的频率，调查表建议性使用 I-PSS 及 QOL 。 I-PSS ：该表由患者自己填写，每个问题答案分为 0～5 级，患者可从其中 选择一个答案 以表示该症状的发生频率，总分范围为 0～35(从无症状到症状严 重)。症状积分的表示方法为 I-PSS