ASCO不可手术切除非小细胞肺癌治疗指南——2003新版推.PDFVIP

维普资讯 2004年 6月 循证医学 Jun．2004 第4卷第 2期 TheJoumalofEvidence—BasedMedicine Vo1．4 No．2 ．J】盏床指引与共识 · ASCO不可手术切除的非小细胞肺癌治疗指南 — — 2OO3新版推荐指南 施春雷翻译 韩宝惠校正 (上海市胸科医院肺 内科 ，上海 200030) [关键词] 肺肿瘤；临床指引 横径≥1．0cm的肿大纵隔淋巴结或FDG—PET检查阳 [中图分类号] R734．2 性者，建议行活检证实。FDG—PET扫描阴性者但影像 [文献标识码 】B 检查纵隔淋巴结肿大者仍须行活检证实。 [文章编号] 1671—5144(2oo4)o2—0115—10 1．1-3 论证摘要 American Society of CHnical Oncology treatment of unresectablenon·small·celllung cancer guideline： update 尽管对于局部区域性病变分期的非创伤性检查 2003／／TranslatedbyShiChunlei，ProorfeadbyHanBaohui 不断在进展．包括FDG—PE啦 查．但纵隔镜检查依然 [Keywords] lungneoplasms；practiceguideline 在肿瘤纵隔淋巴结转移的确诊中占有重要地位。有 Translator’Saddress DepartmentofPulmonary， Shanghai 大量非随机的临床研究评价FDG—PET对诊断纵隔淋 ChestHospital，Shanghai200030，P．R．China 巴结的作用，研究将手术(纵隔镜或胸腔镜行纵隔淋 巴结切除)作为金标准比较。这些研究的质量和设 1 晚期肺癌病人的诊断性评估 计各不相同．但突出的结论是单用FDG—PET检查的 1．1 局部区域性病变分期 准确性明显优于单用CT检查的结果 ．阴性预计值高 1．1．1 1997年推荐指南 (negativepredictivevalue，NPV．报道87％-1O0％)。 (1)建议胸部x线和增强CT(computedtomography) 即使研究的例数各不相同．但共同发现的趋势是 扫描作为局部区域性病变分期的检查。CT扫描的范 FDG—PET的阳性预计值 (positivepredictivevalue． 围须向下包括肝脏和肾上腺。 PPV)低于阴性预计值，各研究报道的PPV80％。有 (2)临床可手术的非小细胞肺癌(non—smallcell 一 个前瞻性研究FDG—PET对分期的影响．共102例 lungcancer，NSCLC)，如胸部CT发现最短横径≥1．0 NSCLC病人．结果发现单用FDG—PET检测纵隔淋巴 cm的肿大纵隔淋巴结，建议行活检证实。 结转移的敏感性、特异性、NPV和PPV分别为91％、 1．1．2 2003年推荐指南 86％、95％和74％。而单用C 测的敏感性和特异性 (1)建议胸部X线和增强CT扫描作为局部区域性 分别为75％和66％。在肿瘤较小或FDG—PET无法将 病变分期的检查。CT扫描的范围须向下包括肝脏和 原发病灶与邻近的淋巴结病变相区别的时候 ，FDG— 肾上腺。~