急性冠脉综合征的治疗及护理-培训课件.pptxVIP

急性冠脉综合征的治疗及护理 急性冠脉综合症的概念 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA） 小斑块大血栓 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 AS危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 遗传因素 性别与年龄 代谢综合征 AS的病理变化 脂纹：最早 纤维斑块 粥样斑块：最典型 继发性病变：1.斑块出血:版块内新生血管破裂 2.斑块破裂：可形成胆固醇栓子 3.血栓形成：胶原暴露，促进血栓形成 4.钙化：管壁变硬变脆 5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血 6.血管腔狭窄：器官发生缺血性病变 ACS的治疗 STEMI的治疗 NSTE-ACS和UA的治疗 STEMI的治疗 STEMI的临床表现 疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收引起 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关 心律失常：室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。 低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。 一般处理 吸氧 心电血压监测 卧床休息 充分镇痛：硝酸甘油舌下含服；吗啡皮下注射 保持大便通畅 少量多餐，清淡饮食 抗血小板治疗 首选阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 再灌注治疗 溶栓治疗 PCI 急诊CABG NSTE-ACS的治疗 NSTE-ACS的临床表现 UA有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在2Omin以上；②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在皿级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级，或至少达到III级) 变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性。其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。 NSTEMI的临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长。UA可发展为NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。 加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级 级别 心绞痛临床表现 I级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作 II级 日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200M以上或登一层以上楼梯受限 III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOM或登一层楼梯时可发作心绞痛 IV级 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状  UA患者或NSTEMI短期危险 项  目 高度危险性 (至少具备下列一条) 中度危险性