急性化学物中毒诊断与治疗原则-培训课件.pptVIP

对皮肤有灼伤的化学物，例如黄磷、铬酸、氢氟酸等，除清洗外可根据灼伤面积和程度用适宜的药物处理，灼伤面积超过5%以上者,可考虑早期切痂清创处理，避免危及生命。 消化道吸收（一般为液态或固态化学物，多为生活性中毒） 催吐 由消化道进入的大量化学物本身可引起呕吐，如果自发性呕吐不发生或呕吐不彻底，则应采取各种措施催吐。 洗胃 如果催吐效果欠佳或催吐失败时，应立即进行洗胃。即便化学物进入时间超过6～12h，胃内仍有大量残余均应洗胃。常用洗胃液如下： 清水：适用于各种化学物，尤其是不明化学物。 2～4%碳酸氢钠溶液； 1：5000高锰酸钾溶液； 0.5～1%活性炭溶液等。 每次灌胃量300～400ml，反复多次，直至洗出的胃液澄清或无气味为止。 导泻 可用硫酸钠（镁）15～30g溶于60ml温水，口服或灌胃。有中枢神经抑制或肾功能不全者，慎用硫酸镁，可改用番泻叶浸泡液或20%甘露醇80～125ml口服。 （二） 清除已吸收的化学物 输液：可用5%或10%葡萄糖溶液、0.9%生理盐水或林格氏液，并依病情决定输液量、调节输液类别和输液速度。同时使用利尿剂，促进毒物排泄。 有心、肾功能不全、脑水肿者适当减慢速度并纠正水、电解质紊乱。 还可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以碱化血液，提高PH值，促使巴比妥类和水杨酸盐离子化加速化学物排泄。 或用维生素C使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性环境中的化学物强化其排泄量。 利尿：一般在输液的同时用速尿20～40ml，静脉推入。或用20%甘露醇125～250ml快速静滴。 血液净化疗法：血液净化措施一般用于中毒严重，血液中毒物浓度较高者。 血液净化疗法在急性中毒中的应用，是清除已吸收（血液中）化学物的重要手段。特别是重症患者常因失去洗胃时机使吸收于血液中化学物浓度增高，重要生命器官受累，乃至并发功能衰竭，生命受到严重威胁时，常用血液净化疗法。 血液透析（hemodialysis ， HD）：适用于清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。 氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰，是血液透析的首选指征。 一般在中毒12小时内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。 短效巴比妥类、格鲁米特（导眠能）和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。 。 血液灌流（hemoperfusion， HP）：血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂（活性炭或树脂）的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。 通常用于脂溶性和分子量较大的化学物，如毒鼠强、氟乙酰胺、三环类抗忧郁药、苯二氮卓类镇静剂、有机磷、百草枯等。 血浆置换（plasmapheresis PE）：是将血液引入血浆分离器而后废弃大量毒血浆，同时回输大量新鲜血浆和代血浆，以达到净化血液目的。 适用于清除血浆蛋白结合率高的化学物或药物中毒。 常用于洋地黄、百草枯、三环类抗忧郁药、苯二氮卓类镇静剂、毒鼠强等， 由于消耗大量血浆，费用昂贵，并易传播病毒性疾病，使临床应用受限。 （三）特效解毒剂 解毒剂主要分三大类。 一是物理性 如活性炭可吸附化学物；蛋白、牛乳可沉淀重金属等，并对粘膜起保护润滑作用。 二是化学性 如弱酸能中和强碱；弱碱能中和强酸；二巯基丙醇(BAL)中的活性巯基，能夺取组织中酶系统结合的重金属物，使其变为不易分解的络合物，从尿中排出。 三是生理拮抗性 如阿托品拮抗有机磷所引起的毒蕈碱样作用； 毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒时发生的副交感神经兴奋作用。 有些解毒剂效果较强，如丙烯吗啡用于阿片类中毒，二巯基丙醇用于砷、汞等中毒称为特效解毒剂。 表2特效解毒剂 解 毒 剂 拮抗的化学物 剂 量 作用、毒性及注意事项 亚甲蓝、美兰（methylene blue）。 亚硝酸盐、苯的氨基、硝基化合物中毒。 1％美兰溶液，1-2mg/kg加50％葡萄糖溶液20ml-40ml静脉推入。必要时可重复1-2次。 注射过快可引起恶心、呕吐，低血压，心动过速。用后尿液呈蓝色并有尿道刺激症状。 解 毒 剂 拮抗的化学物 剂 量 作用、毒性及注意事项 氰化物解毒剂： ①亚硝酸异戊酯（amlyml nirite） ②3％亚硝酸钠（sodium nirite） ③硫代硫酸钠 （sodium thiosulfate） ④4-甲基苯酚（4-DMAP） ①氰化物中毒第一步治疗。心绞痛急性发作。 ②氰化物中毒第二步治疗。 ③氰化物中毒第三步治疗。 ④为新型高铁血红蛋白生成剂，主要用于氰化物中毒。 每安瓿0