手卫生 -NXPowerLite幻灯片.pptVIP

医务人员手卫生规范 包头市中心医院 赵静 Swiss Cheese Model（瑞士奶酪模型） 瑞士埃曼塔奶酪（Emmental）上有很多孔，这些孔就像是潜在的漏洞，而我们的系统就像是一摞瑞士奶酪，如果奶酪上的孔碰巧彼此相连形成了一条通道，错误便发生了。 细菌种植更易被忽视 医院感染的5种主要传播途径 2000年,WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命。 洗手是降低医院感染最经济、最简单、最有效、最方便的措施。 严格实施手卫生规范可减少医院感染20~30％。 护士手部菌落 ?15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU ? 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU ? 78％综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU ?17％－30％的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G－杆菌 ?金葡菌可以在21％的ICU护理人员手上检测到 ?21％的医生和5％的护士手上携带的菌落大于103CFU。 患者皮肤上的MRSA 即使没有伤口，患者 身体皮肤上仍然存在 大量的MRSA（耐甲 氧西林金葡菌） CDC 标准预防组成 手卫生越来越受到重视 ? PubMed – 1968－1983,共187篇关于“Handwashing”文献 – 1990－至今，共1873篇 ? 美国CDC于1975，1985及1997，2002分别颁布院内洗手，手卫生指南 ? 2005年，WHO颁布手卫生指南 ? 新的手卫生规范颁布实施 医院感染控制周 IIPW (International Infection Prevention Week)1986年率先由时任美国总统罗纳德·里根提出，每年10月第三周为感染控制周 ? 2008年主题“Infection is everyone’s business” ? 1988年，加拿大政府也宣布每年10月的第三周为感染控制周 ? 2007年印度开始举办感染控制周 手卫生 简单还是复杂? 简单 手卫生分型－APIC 暂驻菌Transient Flora ? 又称为污染或非种植菌落 ? 不能在干燥的皮肤上繁殖 ? 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 ? 通常在皮肤上的生存时间不长 ? 是造成医院感染的主要病原 常驻菌Resident Flora ? 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 ? 不易被机械的擦洗清除 ? 数量长时间保持稳定 ? 人体皮肤的永久居民 ? 较少成为院感致病源 ? 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白 喉），不动杆菌属等 无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？ 广泛存在的问题 水龙头太少 手接触式水龙头 干手意识 洗手产品的选择 固体肥皂 ? 无抗菌活性 ? 通过机械作用去污，可以去除一部分不是很强粘附在皮肤上的暂驻菌 ? 但有些研究显示固体肥皂并不能去除病原体 ? 导致皮肤刺激和干燥 ? 洗手对于损失皮肤的杀菌效果低于健康皮肤 ? 比普通皂液更容易产生二次污染 酒精性免洗手消毒剂 ? 乙醇，异丙醇和丙醇，或复方 ? 60－95％为有效浓度，浓度越高，有效性越低 ? 加入洗必泰等消毒剂可增加抗菌持久活性 ?持久抗菌活性对于医院内手卫生间隙非常 重要 酒精Alcohol 最常用的为三种：乙醇，异丙醇和丙醇 通过使蛋白质变性起到杀菌效果 乙醇和复合醇类配方的杀菌效果没有明显区别 含60% -- 95%的酒精最有效 对G+和G- 及耐药菌(MRSA/VRE), TB, 大部分霉菌,病毒（HBV，HIV，呼吸道多核病毒）有很好的效果 对无膜病毒(轮状病毒、腺病毒和鼻病毒)同样有效 快速作用 已知的最安全的皮肤消毒剂 酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况 如何正确洗手？ 当手上有明显污染时 正确的干手措施 一般手卫生设施 ? 洗手用水：流动水 ? 水龙头：非手触式 ? 清洁剂：皂液 ? 手消毒剂：酒精性无水洗手液 ? 干手设施：纸巾、干手器、小方巾 ? 注意事项：洗手指示图，钟 病区走廊洗手池的设置 在悉尼的医院里 外科洗手，刷手还是不刷手？ 医护人员皮肤损伤的严重性 手卫生规范特点 第一部，首次发布，为推荐性规范。 科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。 实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。