术后细管辅助粗管胸腔闭式引流置管方式对VATS肺叶切除患者疗效.docVIP

术后细管辅助粗管胸腔闭式引流置管方式对VATS肺叶切除患者疗效 　　[摘要]目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）肺叶切除术后细管辅助粗管胸腔闭式引流置管方式的疗效。方法 选择2009年8月～2016年8月在我院行VATS肺叶切除术后的78例非小细胞肺癌患者，根据胸腔闭式引流方法的不同分为观察组40例（采用细管辅助粗管胸腔闭式引流）和对照组38例（采用常规改良胸腔闭式引流），比较两组围术期情况（手术时间、出血量、清扫淋巴数量、下床时间、住院时间、留管时间、引流量、引流效果、VAS疼痛评分）、术后并发症及患者满意率。结果 两组手术时间、出血量、清扫淋巴数量、留管时间和总引流量等比较，差异无统计学意义（P0.05），而观察组的下床时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.Time of getting out of bed and length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group （P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年8月～2016年8月在我院行VATS肺叶切除术后的78例非小细胞肺癌患者。纳入标准：符合非小细胞肺癌诊断标准[3]；已签署知情同意书；符合VATS肺叶切除术手术指征[4]，无远处转移；手术均成功，术后生命体征平稳。排除标准：合并其他脏器严重合并症；基础疾病多且严重；重度营养不良；已远处转移；不愿接受治疗；合并肺结核、COPD、脓胸等其他肺部疾病；意识模糊、昏迷、精神障碍者；全肺切除术；存在置管禁忌证或麻醉药物过敏。根据胸腔闭式引流方法的不同分为观察组（n=40）和对照组（n=38），观察组中，男性21例，女性19例；年龄（57.9±10.3）岁；肿瘤类型：鳞癌9例，腺癌31例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。对照组中，男性18例，女性20例；年龄（58.3±11.2）岁；肿瘤类型：鳞癌8例，腺癌30例；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。两组性别、年龄、肿瘤类型、部位、TNM分期等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究已通过我院医学伦理委员会批准。所有患者手术均由相同有经验医生团队完成 1.2方法 两组患者术后密切监测生命体征，术后常规护理，给予抗生素抗感染及对症治疗 1.2.1对照组 采用常规改良胸腔闭式引流，具体方法为：选用心外科直径1 cm的软引流管作为胸腔引流管，在术毕置于胸腔镜观察孔处（第7、8肋间，操作孔可封闭），胸腔内留约30 cm长的引流管，并将头端置于肺尖部位，在距胸壁约5 cm处开始在引流管侧壁向引流管胸腔内头端制造约15个小孔，保证在引流管上段（靠近肺尖部）可排出气体，促进余肺复张，减少空腔，在引流管下段（胸腔内靠近操作孔）可引流积液积血、预防感染、促进恢复。在胸墙外用丝线将引流管固定在胸壁上，注意预留引流管活动长度，切忌过紧 1.2.2观察组 采用细管辅助粗管胸腔闭式引流置管方式，具体方法为：主引流管与上述方法相同，辅助的细引流管选择直径0.5 cm的软管，从辅助操作孔（第8、9肋间）传出，末端连接负压引流袋，在胸腔内留20 cm长的引流管，置于后胸部及肋膈角，距辅助操作孔约5 cm处开始向胸腔内头端制造约10个小孔，以引流排气 记录术后1～3 d引流量及术后至拔管时总引流量，以及术后12、24、48、72 h静息时和咳嗽时的VAS疼痛评分。于术后3 d复查胸片，观察引流效果。术后随访3个月，记录并发症发生情况。在最后一次随访中嘱患者根据病情恢复、症状缓解和主观感受等综合情况填写满意度调查问卷 1.3观察指标 比较两组围术期情况（手术时间、出血量、清扫淋巴数量、下床时间、住院时间、留管时间、引流量、引流效果、VAS疼痛评分）、术后并发症发生情况及患者满意率 1.4评价指标 1.4.1拔管指征 对照组常规拔管指征参考相关文献[5]。观察组主管拔管指征：①无持续漏气；②无胸腔活动性出血；③引流液颜色清亮，无混浊、脓性、乳糜性、血性；④顺利拔除气管插管[6]。观察组辅管拔管指征同对照组 1.4.2 VAS疼痛评分 将疼痛程度用0～10分表示。0分：无疼痛；1～3分：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛明显，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受[7] 1.4.3引流效果 复查胸片，若肋膈角锐利，则代表引流效果良好；若模糊消失，则引流效果不佳[8]。并发症发生率=发生例数/总例数×100%，满意率=满意例数/总例数×100%，引流效果良好率=良好例数/总例数×100% 1.5统计学方法 采用SPSS 20.0软件对