断肢再植手术理.pptVIP

断指（肢）再植病人围手术护理及观察要点;随着医学技术的不断发展，目前我国断指再植无论是数量还是存活率均已达到国际领先水平。断指再植术是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植的成活不等于再植的成功，使再植成活的手指最大限度地恢复原有的各项功能，才是再植的最终目的，因此，细心的观察和护理是再植成功的重要环节之一。通过回顾分析断指再植术术后患者的护理情况，现总结如下： ; 分类; 注意事项; 院前断指（肢）的保存; 院内断指（肢）的保存; 术后观察及护理;1、病室要求 保持恒定的室温和再植局部的温度是促进断指再植术后的血液循环、预防小血管痉挛的有效措施，对确保断指再植术后指体的成活有至关重要的作用。因此，术后将患者安置在安静、清洁、空气新鲜的病房休息，室温控制在20~25℃，湿度保持在50%~60%，每日紫外线消毒1~2次，每次30分钟。禁止吸烟，因烟雾中的尼古丁可使血管痉挛，使再植成功的手指发生坏死。; 2 、术后观察 术后观察是断指再植成活的重要环节。常用的观察指标：肤色、温度、指腹张力、毛细血管充盈试验。;（1） 指体色泽 完全性离断的指体再植术后，指体的色泽比正常指红润，不完全离断的指体再植术后，再植指体的色泽应红润或与健侧手指颜色一致。如果患侧指体在保暖、未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，提示有动脉痉挛或栓塞。首先应怀疑血管痉挛，及时报告医生，遵医嘱给扩血管解痉药物后继续观察，若30~40分钟后仍未改善，则提示动脉栓塞可能。如果指体由红润变为暗紫色且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍。术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医生，并做好准备，配合处理。;（2） 指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温计进行接触测试并及时记录。值得注意的是测皮温时应关闭烤灯，将伤侧与健侧放在相同条件中1~2分钟后再测量，以免环境条件不同造成误差。测温时伤、健侧都要测，以做对照，并且每次测量的部位、时间和压力都要相同，做到定位、定时、定压，为了测量方便，第一次测温时就应该在测量部位做好标记并定好测量时间和压力。正常情况下，再植指体的温度应在33~35℃，患指与健指皮温相差在3℃以内，若患指皮温较健指低4℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生。;（3）、指腹张力 指腹张力是一种既简单又直接反映指体循环变化的检测指标，它主要靠检测者的主观感觉来判断。一般情况下，再植指的指腹同健指，或较健指高些，指腹张力正常。如果再植指动脉供血障碍，指体不仅苍白且瘪塌、发凉；若指体呈暗紫色且指腹张力明显增高、变硬，无毛细血管充盈现象，证明指体静脉回流障碍。一旦发现上述两种情况，均应立即报告医生，紧急处理。;（4）、毛细血管充盈试验 压迫指腹或指甲使之苍白，解除压迫后局部颜色在1秒 钟内恢复红润，此称为毛细血管回充盈试验正常。当指 体静脉回流受阻或发生静脉危象时，毛细血管回充盈现 象由迅速逐渐转变为消失，指体由紫红变为暗紫。如果 指体动脉供血障碍，不仅指体苍白且测不出毛细血管回 充盈现象。如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管 回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，此 仍提示动脉供血障碍，以上现象乃静脉血液反流所致。 ;3、术后护理; （1） 体位; （2） 药物应用; ; （4） 心理护理 ; （5）康复护理; 2013年7月16日