足踝功能解剖及手术入路积水潭医院课件.pdfVIP

足踝功能解剖及手术入路 北京积水潭医院 创伤骨科 龚晓峰 08/03/2009 内容提要 • 步态周期 • 足弓 • 关节生物力学 • 韧带 • 特殊结构 • 手术入路 步态周期 步态周期 • 身体重心上下移动 步态周期 • 身体重心外移曲线 • Saunders JB, Inman VT, Eberhart HD: J Bone Joint Surg Am 35:552, 1953 骨骼 • 跗骨 7块 – 近侧组 距骨+跟骨 – 中间组 舟骨 – 远侧组 骰骨+3楔骨 • 跖骨 5块 • 趾骨 14块 关节 • 踝关节 • 跗骨间关节 – 距下关节 – 跗横关节（距跟舟+跟骰关节） – 舟楔关节+楔骨间关节（活动度可忽略） • 跖跗关节 • 跖趾关节 • 趾间关节 足踝关节活动 足弓 • 纵弓 – 内侧纵弓（高） – 外侧纵弓（低） • 横弓 足弓相关肌肉/韧带 • 跟舟足底韧带+跟骰足底韧带+足底长韧带+跖筋膜 • 胫前肌VS 腓骨长肌 • 胫后肌VS 腓骨短肌和第三腓骨肌 足底长短韧带 • 由深到浅 – 足底短韧带（足 底跟骰韧带） – 腓骨长肌腱 – 足底长韧带 PTT （前束） • 前束最大，是肌腱的 主要延续部分 • 止于舟骨结节（1）、 舟骨内侧楔骨关节下 关节囊、内侧楔骨下 方（2 ） PTT （中束） • 中束止于中外侧楔骨、 骰骨、二到五跖骨基底 （跖骨扩展部） • 1 中间楔骨 • 2 外侧楔骨 • 3 骰骨 • 4-6 跖骨扩张部 跖筋膜 跖筋膜牵拉-足弓抬高-跟骨内翻-小腿外旋 跖筋膜 • 起于跟骨结节，止于足趾跖侧皮肤和近节趾骨基底 • 足趾被动背伸时跖筋膜紧张，卷扬机机制增加足弓高度 • 维持内侧弓：骨性结构，中足关节和跖跗关节的下关节囊 韧带，胫后肌腱，跖筋膜 跖筋膜 • 离地相MTP背伸，跖筋膜跟骨结节处产生 巨大张力 • 三头肌收缩、前足承受更大负荷。身体加 速下移增加20%地面反作用力 • 跖筋膜在站立相和足趾离地相受力集中， MTP关节和跖筋膜止点受力增加，损伤风 险加大 跗管支持带 • 屈肌支持带 跗管支持带 • 伸肌支持带 • 腓骨肌支持带