视乳头水肿.docVIP

为早期轻度的视神经乳头水肿、发展完全的视神经乳头水肿以及晚期萎缩性视神经乳头水肿3期。 (1)早期轻度的视神经乳头水肿： ①视神经乳头的颜色变红，以致其色调几乎与周围的视网膜颜色一致，是早期视神经乳头水肿的征象之一。然而这一体征有时并不十分可靠因为有鶒不少远视眼以及假性视神经乳头水肿患者其视神经乳头颜色也较红，所以视神经乳头颜色变红，并不是早期视神经乳头水肿独有的特征健康有哪些信誉好的足球投注网站。视乳头变红的原因是因为颅内压增高，使视网膜中央静脉回流受阻，从而引起视神经乳头中的毛细血管扩张之故。 ②视神经乳头的边界模糊，也是早期视神经乳头水肿的体征之一。但是正常的视乳头有时边界也不很清楚尤以鼻侧及上下边界更为显著，然而颞侧边界一般均较清楚。视神经乳头水肿时，最初阶段也仅限于视乳头上方和下方以及鼻侧边界处变得模糊，但不久之后，视乳头颞侧边界也开始变得模糊起来。但应该注意，假性视神经乳头水肿之视乳头边界也健康有哪些信誉好的足球投注网站是各个方向都模糊不清的。 ③视神经乳头的生理凹陷消失健康有哪些信誉好的足球投注网站也是早期视神经乳头水肿的征象之一。然而这一征象也不是绝对可靠的，因为不少正常人特别是远视眼和假性视神经乳头水肿的视乳头也见不到生理凹陷。 ④视网膜中央静脉变得充盈、粗大，动、静脉比例从正常的2∶3增至2∶4，也是早期视神经乳头水肿的征象之一。⑤视网膜中央静脉搏动消失是视神经乳头水肿的重要体征。如果病人有上述的视乳头充血、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜中央静脉变粗等体征，再加上视网膜中央静脉的搏动消失尤其是在用手指轻压眼球，仍见不到搏动时，视神经乳头水肿的可能性就大大增加⑥紧邻视神经乳头周围的视网膜变成青灰色，也是早期视神经乳头水肿的一个比较常见的征象。这一体征在大多数早期视神经乳头水肿都可以见到，在充血发红的视乳头与暗红色的视网膜之间，围绕视神经乳头周围的一圈视网膜的灰白色水肿环，是一种较为醒目的体征，很容易用检眼镜查出。 总之，视神经乳头水肿的早期征象是较难分辨的鶒，检眼镜下的改变也常常似是而非，真假难辨即使很有经验的医生也很难单凭检眼镜下的表现，诊断早期视神经乳头水肿。因此，对于早期视神经乳头水肿的诊断，不能单独依靠检眼镜的检查而忽略了系统的临床表现。在诊断早期视神经乳头水肿时，应该结合病人全部的神经症状以及其他的检验结果。如果不能明确地肯定有无早期视神经乳头水肿，而病人的病情又许可，最好是12周以后再复查眼底那时就可以看到明确地视神经乳头水肿应该强调指出，为了对比的目的，在连续观察的过程中最初检查时的完整详细的记录是极为重要的鶒。如能在不同时期内作眼底摄影，尤其是作立体眼底摄影，则对诊断帮助更大。 在检眼镜下人眼还不能分辨的早期视神经乳头水肿时，如果进行眼底摄影尤其是进行眼底的立体摄影，常可较早期就发现视神经乳头水肿。另一个诊断早期视神经乳头水肿的方法，就是仔细的作平面视野的检查记录其生理盲点的大小。正常人生理盲点位于固视点颞侧13°～18.5°，其宽度为5.5°，高为7.5°。如果生理盲点加大，尤其是水平经线的扩大，常有很重要的诊断价值(垂直经线因有血管暗影，因而不很可靠)因此，对于疑有早期视神经乳头水肿的病人，定期复查眼底和生理盲点，有助于视神经乳头水肿的诊断。眼底荧光血管造影对视神经乳头水肿的诊断有着很重要的价值健康有哪些信誉好的足球投注网站。在血管造影的动脉期，可见视乳头表层辐射状毛细血管有着极为醒目的扩张同时可见很多微动脉瘤荧光素很快就从这些扩张的毛细血管向外渗漏，使视神经乳头及其周围染色显现一片强荧光，持续很长时间(约数小时)才逐渐减退。然而对最早期视神经乳头水肿病例，血管造影健康有哪些信誉好的足球投注网站的早期常无明显改变，但在造影后期，由于视乳头鶒的边缘轻微染色，而造成视乳头呈一片边界不清的片状强荧光区。然而血管造影对最早期的视神经乳头水肿却帮助不大不能显示最早期的改变因此不能因为荧光血管造影阴性而排除最早期的视神经乳头水肿，对这种病人仍需追踪观察，定期再作血管造影。所以Hayreh等强调立体彩色眼底照相观察最早期的视神经乳头水肿远比荧光血管造影敏感。 (2)早期的视神经乳头水肿一般经过大约2周的时间，即可发展成比较明显的视神经乳头水肿。此时检眼镜下的改变十分显著，视神经乳头除了边界模糊、颜色变红、生理凹陷消失、静脉充盈、静脉搏动消失和视盘周围的视网膜呈青灰色等体征变得更加明显外，还有： 视神经乳头水肿及视盘水肿①视神经乳头的直径变大：这是因为视神经乳头由于其本身的肿胀以及水肿向周围的视网膜延伸，因此使视神经乳头在检眼镜下看起来比正常大得多，但其外形仍维持成圆形。在检眼镜下视神经乳头直径加大健康有哪些信誉好的足球投注网站的同时，平面视野计的检查可发现其生理盲点的扩大更加明显。 ②视神经乳头成菌形隆起：随着病程的进展，视神经乳头水肿的程度也日益加重视神经乳头明显地向前突起，其中央部分突起最高，而其周边部分则缓缓地成斜坡状而逐渐变