第十章 眼科护理常规.docVIP

第十章 眼科病人的护理 第一节 内眼手术前病人的护理 1. 向病人及家属介绍手术情况，解除病人顾虑，取得合作。 2. 生活规律，按时起居，睡眠充足，劳逸结合，保持心情舒畅。 3. 评估病人的自理能力，详细介绍周围环境，将常用物品固定摆放，鼓励病人主动寻求帮助，避免碰撞、跌倒。 4. 完善各项常规检查及眼科特殊检查。 5. 观察病人有无咳嗽、感冒，发热以及口鼻等器官有无病灶感染,并及时向医生反应。伴有高血压，糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。 6. 常规点消炎眼药。急诊手术者，术前每10分钟点一次，直到手术。 7. 局麻病人可进食清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人，术前8小时禁食水。 8. 术日晨用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，再滴消炎眼药水。 9. 做好个人清洁卫生，如沐浴、更换衣服、剪指甲，男病人剃胡须，女病人要将长发束起。 10. 监测生命体征，如有异常及时报告医生。 11.遵医嘱滴术前眼药。手术前半小时肌肉注射术前针、口服镇静剂。去手术室前，嘱病人排空尿便，取下义齿、眼镜和贵重物品。 第二节 内眼手术后病人的护理 术后当日嘱病人以卧床休息为主，可以下地、入厕及坐起进食，但应避免长时间活动。或根据手术的不同，遵医嘱执行特殊体位，如半卧位、俯卧位。 术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。注意观察局部伤口有无渗血，眼垫、绷带有无松脱。嘱病人勿移动敷料，勿用手揉眼，并减少头部活动。 根据病人的自理能力，给予安全指导，避免意外发生。 术后饮食无特殊要求,可进易消化，富含营养的普食或少渣软食，避免吸烟、饮酒，大便干燥者遵嘱给予润肠药物，避免用力排便。 遵医嘱给予抗生素、激素及散瞳眼药，注意执行无菌操作，防止感染。 术后1～2日出现眼部疼痛多与手术切割有关，如有疼痛剧烈或疼痛伴眼胀痛、头痛、恶心，应告知医生尽快处理。 有些病人术后眼内有异物感，与结膜缝线有关，拆线后即可好转。 术后5～7日方可沐浴，防止洗浴水流入眼内引起刺激症状和感染。 注意室温，保持空气清新，勿使病人受寒，预防感冒咳嗽等。 第三节 白内障病人的护理 任何原因引起的晶状体混浊称为白内障。白内障分先天性白内障和后天性白内障。其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。主要症状为视力障碍。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障超声乳化摘除术（PHACO）、人工晶体（IOL）植入术。 1.术前护理 （1）内眼手术前护理常规。 （2）术前一小时应用散瞳眼药，使瞳孔充分散大。 2.术后护理 （1）内眼手术后护理常规。 （2）体位 嘱病人平卧位休息，避免长时间低头、大声说笑、咳嗽等。 三、健康指导 1.遵医嘱继续应用眼药点眼治疗。向病人及家属讲解点眼方法及注意事项。 2.注意眼部卫生，用正确的方法清除眼部分泌物。 3.定期门诊复查，如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。 4.术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。 第四节 青光眼病人的护理 青光眼是眼内压异常升高造成视神经损伤而至使视野缺损的疾病。青光眼分为：原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症状）：急性发作时，表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力迅速减退，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，角膜水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。 药物治疗的护理 （1）缩瞳剂：常用药物为毛果芸香碱，其副作用是可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，还可能出现胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。因此，每次点药后应压迫泪囊区数分钟，如出现上述症状应及时停药。 （2）β肾上腺能受体阻滞剂：要注意观察心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。 （3） 碳酸酐酶抑制剂：有人服用后出现口周及手脚麻木，停药后即可消失。长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及排尿困难等副作用，若发生上述症状，应嘱病人停药，并少量多次饮水。 （4）高渗剂：对年老体弱或有心血管疾病者，应注意呼吸及脉搏变化，防止发生意外。药物作用使颅内压降低，部分病人出现头痛、恶心等症状，用药后宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢，糖尿病病人慎用。 2. 避免促发因素 （1）保证充足睡眠，避免情绪激动。（2）避免黑暗环境中停留时间过久。（3）避免短时间内饮水量过多（一次饮水量＜300ml为宜），以免加重病情或引起发作。（4）选择清淡易消化饮食，保持大便通畅。（5）不宜吸烟、饮酒，饮浓茶、咖啡，和进食辛辣刺激食物。 3.手术护理 同内眼手术护理常规。术后严密观察眼压变化，如出现眼痛伴眼胀、头痛、恶心等症状，应考虑眼压再次升高，及时处理。 4.心理护理 根据青光眼病人性情