第7版口腔颌面外科麻醉--课件.pdf

口腔颌面外科麻醉 麻醉的定义、方法及选择 (Anesthesia, narcosis) 定义：为了消除疼痛所采用的方法 目的：用药物或非药物使病员机体或部 分机体暂时失去知觉而达到无痛 方法 • 局部麻醉 (local anesthesia) 冷冻、表 面、浸润、阻滞麻醉 • 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静 脉、复合、降压和低温 • 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 选择 • 根据病人的年龄、体质 • 疾病的性质、手术部位、麻药对机体 的影响、麻醉的设备和技术水平 • 选择安全、有效、方便、有利于手术 操作的麻醉方法 局部麻醉 Local anesthesia 定义：用药物暂时阻断机体一定 区域内神经干或神经末梢和纤维 的感觉传导，而使该区疼痛消失 特点 • 安全 • 方法简便，价格低廉 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 • 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 • 不适合不合作的病员，及局部有炎症 的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 • 无刺激 • 麻醉效果完全 • 安全范围大 • 性质稳定 常用的局麻药物 按化学结构分为酯类和酰胺类 酯类： 普鲁卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine) 酰胺类：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 普鲁卡因：又名奴佛卡因 • 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性 和副作用小。偶有过敏反应 • 通透性和弥散性差，不适用于表麻 • 最大剂量：成人每次为1g • 作用时间：1-2小时 • 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 利多卡因：又名赛洛卡因 • 局麻作用较普鲁卡因强1.5-2倍，维持时 间长1.5-2h，毒性大2-3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻 • 最大剂量：成人0.3-0.4g,小儿7-10mg/kg • 使用浓度：软组织0.5-1%,牙槽部2%,表麻 4% 。 一般不作过敏试验 • 抗室性心律失常 首选 地卡因：又名潘托卡因 • 穿透性强，常用于表面麻醉 • 麻醉作用较普鲁卡因强10-15倍 • 毒性大10-20倍。一般不用于浸润麻醉 • 最大剂量：60-100mg （2%-4ml) • 维持时间长2-3小时 • 使用浓度 1-2% 布比卡因：长效药物 • 麻醉作用强度为Lido 的3-4倍 • 维持时间长Lido 的2倍，可达6h 以上 • 毒性大 • 最大剂量：0.1-0.15g(0.25%-40ml) • 使用浓度：0.25-0.5% 阿替卡因 articaine • 当今国际必威体育精装版型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠无付作用，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 • 最大剂量：5-7mg/kg/ 天，1.7ml/支 血管收缩剂在局麻药物中的应用 肾上腺素 1:20-40万浓度 使用血管收缩剂的目的 • 血管收缩，减缓麻药的吸收，降低 毒性反应，作用时间延长 • 减少手术区的出血，使术野清晰 常用的局麻方法 • 表面麻醉 • 浸润麻醉 • 阻滞麻醉 • 冷冻麻醉 表面麻醉 superficial anesthesia 亦称涂布麻醉topical anesthesia