距骨骨折幻灯片.pptVIP

距骨骨折的治疗 距骨的解剖 头、颈、体三部分 三个关节面 外侧突，后突 距骨的解剖 距骨的解剖 距骨的解剖——“龟” 距骨的解剖 距骨的血运（外面观） 距骨的血运（内面观） 距骨的血运 距骨的血运 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少 距骨骨折的类型 距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝） 距骨后突骨折 疲劳骨折 距骨颈骨折 距骨颈骨折的机制 距骨颈骨折的分型(Ⅰ型) 距骨颈骨折的分型（Ⅱ型） 距骨颈骨折的分型（Ⅲ型） 距骨颈骨折的分型（Ⅳ型） 距骨颈骨折的治疗 Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重 早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术 后外侧入路 后外侧入路 后外侧入路的固定 后外侧入路的固定 距骨体骨折 距骨体骨折 距骨体骨折的治疗 距骨外侧突骨折 距骨外侧突骨折 距骨外侧突骨折 距骨外侧突的解剖 有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间 距骨外侧突骨折的分型 距骨外侧突骨折的诊断 正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断 距骨外侧突骨折的治疗 骨折小，无移位——石膏固定6周 1cm，累及关节面——手术内固定 距骨后突骨折 总 结 距骨颈骨折的Hawkins分型 距骨骨折愈合期的Hawkins现象 距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环 距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死 至少6周不负重 不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折 谢谢！ 后外入路 后内入路 后内入路 前外入路＋外踝截骨 Hawkins现象 （伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死 距骨外侧突骨折的机制 背伸、内翻或外翻，垂直冲击力 Snowboarder’s ankle avulsion large fragment comminuted 外侧结节 内侧结节 距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别 距骨头骨折 常需CT确诊 累及距舟关节面50%——切除 累及距舟关节面50%——切开复位内固定 * * 王兴龙 外侧结节 内侧结节 头 体 颈 头 颈 尾 体 左腿 右腿 跗骨窦动脉 跗骨管动脉 三角动脉 跗骨管动脉 三角动脉 跗骨窦动脉 内侧结节骨折（Cedell骨折） 外侧结节骨折（牧羊人骨折） (1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤 常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤 可合并踝关节的其它骨折 距骨颈骨折（Hawkins分型） Ⅰ 型 Ⅱ 型 距骨颈骨折（Hawkins分型） Ⅲ 型 Ⅳ 型 距骨颈骨折的治疗 距骨骨折的治疗原则 早期复位 （标准：内翻＜5°，移位＜5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周） 前内入路 前内入路＋内踝截骨 前内入路＋内踝截骨 前内入路 前外入路 前外入路