下肢骨折1幻灯片.pptVIP

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骨折移位机理 临床表现与诊断 合并多发伤或内脏伤 失血性休克(常达1000-1500毫升) 疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。 X线片 注意合并伤、休克、神经、血管损伤对股骨干特别是下1/3骨折,应摸足背动脉和胫后动脉。 治疗 全身情况处理:如有合并伤,经常必须考虑优先处理。 (一)非手术疗法? 牵引 ??? 悬吊牵引法 用于3岁以内儿童 不强求解剖复位,如成角不超过10°重叠不超过2厘米,功能一般不受影响 一般牵引3-4周 动滑车皮肤牵引(Russel牵引法) 适用于3岁至12岁儿童 一般牵引4-6周 平衡牵引法 用于青少年及成人股骨干骨折 一般需要6-8周 手术适应征 ??? (1)牵引失败 ??? (2)软组织嵌入:骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音 ??? (3)合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定 ??? (4)骨折畸形愈合或不愈合者 固定方式 髓内针固定 适用于股骨干上、中1/3横骨折。 术前 术中 术后 加压钢板 加压钢板 外固定架 特殊骨折的处理 陈旧骨折畸形愈合或不愈合:适当的内固定,常规植骨 火器伤骨折:尽快做好初期外科手术,按火器伤处理原则进行,将送到后方医院进行。 位置: 在腓肠肌始点上2~4cm的范围 多发于青壮年 直接暴力 骨折易损伤A 股骨髁上骨折 分型 屈曲型 伸直型 临床表现及诊断 疼痛 畸形 活动障碍或异常 骨折部位肿胀 血管损伤 膝关节韧带损伤 X线 治疗方法 非手术治疗:适用于较稳定的骨折, 一般牵引6-8周,效果不理想。 手术治疗:钉板内固定,适用于成人髁上稳定或不稳定骨折,陈旧性骨折及骨折不愈合者。 股骨髁间骨 手术治疗 胫腓骨骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折 胫骨平台骨折 应用解剖 胫骨上端膨大形成两个髁,称为胫骨平台,与股骨髁关节面相接。胫骨两髁各有一棘突组成了髁间隆起,其前后分别为髁间前区与后区,交叉韧带及半月板的前后角附着于此。胫骨平台的骨折常常波及这些结构。 胫骨平台骨折 Schatzker分型 Ⅰ型:累及外侧平台的楔形劈裂骨折 Ⅱ型:累及外侧平台的楔形劈裂骨折合并负重区的压缩骨折 Ⅲ型:累及外侧平台负重区的压缩骨折 Ⅳ型:累及内侧平台骨折 Ⅴ型:累及双侧平台骨折 VI型:累及干骺端骨折 胫骨平台骨折 治疗: 手术治疗:适用于胫骨髁塌陷5~10mm以上。方法:切开复位+解剖钢板内固定+植骨术 保守治疗:适用于骨折无移位,韧带完整者。方法:关节穿刺抽血+加压包扎+石膏固定,3~4周后拆石膏锻炼 胫骨平台骨折解剖型钢板固定 胫腓骨干骨折 应用解剖: 胫腓骨两端有近侧和远侧胫腓关节连接。两骨间有骨间膜。胫骨上段呈三棱形,下段呈四棱形,中下段较上段细而脆弱,为骨折多发部位。 胫骨前内侧面仅为皮肤及皮下组织所覆盖,易形成开放性骨折。 胫骨干有向外的生理弯曲,骨折的治疗应恢复这一生理弧度。 胫骨滋养动脉在胫骨干上中1/3处进入滋养孔,胫骨中下1/3骨折破坏此血供,容易造成骨折不愈。 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 X线检查可确定骨折的类型和移位情况 血管神经损伤: 胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合症 5个P—— pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 应当注意 治疗 无移位:小夹板或石膏 单纯腓骨中上段骨折:石膏固定 有移位的胫腓骨骨折:先行跟骨牵引,再手术治疗(钢板、加锁髓内针) 开放性骨折:清创+外固定器固定或适当的内固定 目的:恢复小腿的长度、对线和负重功能 切开复位内固定 胫腓骨骨折切开复位钢板内固定 胫骨带锁髓内钉 胫骨交锁髓内针 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折,甚至战伤骨折,清创后不能行早期闭合者,以及不稳定型骨折比较适用。 ILIZAROV “ ” 下肢骨折 主要内容 股骨颈骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折(髁上骨折) 胫腓骨骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年,尤以老年女性较多(骨质疏松) 老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。 股骨颈骨折 约为130°±7°。 颈干角大于正常为髋外翻,小于正常为髋内翻。 Anatomy 颈干角 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度正常为10°±7° Anatomy ①股骨头圆韧带动脉 ②股骨干滋养动脉 ③支持带血管:来自旋股内、外侧动脉的分支,是主要血液供给来源。 Anatomy 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨头的血供 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 Pauwels分类法 按骨折线与水平面所成的角度

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