气管内插管幻灯片.pptVIP

* * * * * * 　　谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 气管内插管 五、困难气道的识别和处理 4常用困难气道插管技术 ⑸视频插管技术(GlideScope视频喉镜)。 操作方便，图像清晰．气管插管成功率高，同时方便教学。 该喉镜由镜片前端的摄像头采集图像，经光缆线传导并放大到显示器上。由于不需要通过从口外观察声门，视点直接移到喉镜片的前端，缩短了观察距离，避免了直接喉镜的观察盲区，明显改善了喉镜的显露效果。 HC可视喉镜的临床应用 经口气管插管操作 HC可视喉镜的临床应用 经口气管插管操作 气管内插管 五、困难气道的识别和处理 4常用困难气道插管技术 ⑹（视频下）纤维光导气管（FOB）插管技术 是目前解决困难气管插管最可靠和最有效的技术之一 需要持续不断的训练 气管内插管 五、困难气道的识别和处理 5紧急通气技术 ⑴环甲膜穿刺加气管 喷射通气 ⑵环甲膜切开：１２岁 以下儿童禁忌　 ⑶气管切开 　 环甲膜切开术 环甲膜切开术 环甲膜切开术 气管切开术 气管切开术 拔管术 一、深麻醉下拔管 优点:减轻心血管反应和烦躁 禁忌证:困难插管、有误吸危险、气道梗阻 二、清醒拔管 条件：1病人完全清醒 2咽喉反射和潮气量恢复 3血气正常（必要时） 　　　------估计有气道梗阻者备气管切开 拔管术 三、注意事项 1备好插管用具（包括复苏设备）及急救药品 2吸尽痰液和分泌物(气管内和口咽腔) 3拔管前松套囊,导管可在正压通气之后拔出 4非清醒病人留置口、鼻咽通气道 气管内插管的并发症 一、插管即时并发症 1牙齿及口腔软组织损伤：牙齿松动或脱落 2高血压和心律失常：心血管疾病者尤需注意 处理：表面麻醉、5~6μg/kg芬太尼 3颅内压升高 4气管导管误入食管：多见于肥胖病人 5误吸：见于急诊病人，处理：快速诱导或清醒插管 气管内插管的并发症 二、留置导管期间并发症 1气管导管梗阻：导管斜口阻塞 2导管脱出 3导管误入支气管 4支气管痉挛：浅麻醉易出现 5低氧血症：分泌物或血块堵塞支气管 气管内插管的并发症 三、拔管即时和拔管后并发症 1喉痉挛：浅麻醉、小儿易出现 2拔管后误吸或异物阻塞：前者见于饱食和肠梗阻，后者见于口腔颌面手术（血块、纱布等） 3拔管后气管萎陷：原因是气管软化，应于拔管前预置引导管 4咽喉痛 5声带麻痹：可能是手术损伤或导管套囊压迫 气管内插管的并发症 三、拔管即时和拔管后并发症 6杓状软骨脱位 原因：镜片置入过深 表现：持久声嘶或不能出声 治疗：及早复位 杓状软骨脱位 气管内插管的并发症 7喉水肿：儿童多见，常见原因有导管过粗、多次插管、颈部活动过多、上呼吸道感染等 8上颌窦炎：多见于鼻腔插管 9肺感染：不一定因气管插管引起 非气管导管性通气道 一、面罩通气 拇指和食指向下 紧扣面罩，余三 指将下颌托起， 防止舌后坠堵塞 呼吸道 面罩通气 非气管导管性通气道 一、面罩通气 肥胖、肿瘤、炎症等可引起面罩通气困难，托下颌不能完全解除舌后坠时可放置口、鼻咽通 非气管导管性通气道 二、喉罩（Laryngeal mask airway,LMA） -----是安置于喉咽腔， 用气囊封闭食管和喉 咽腔，经喉腔通气的 人工呼吸道 １结构：由通气导管 和通气罩两部分组成 ２分类：普通型、加 强型、插管型 非气管导管性通气道 喉罩的使用方法 成年男性4或5号，成年女性3或4号 方法：头后仰，右手食指 和拇指持喉罩，开口面向 病人颏部，紧贴上切牙的 内面插入口腔 非气管导管性通气道 二、喉罩（Laryngeal mask airway,LMA） ３优点及适应证 ⑴操作简易 ⑵刺激小，病人易耐受 ⑶并发症较少（如误入食管支气管、喉痛等） ⑷特殊情况下可建立紧急气道 ⑸辅助困难气管插管 二、喉罩（Laryngeal mask airway,LMA） ４缺点及禁忌证 ⑴有误吸的可能，不能用于有误吸危险的人 ⑵不耐气道高压，不能用于气道阻力高的人 　　　　　------以上均因喉罩的密闭性较差 ⑶声门周围损伤、扁桃体重度肥大、喉或气管移位者不宜使用 非气管导管性通气道 非气管导管性通气道 三、食管-气管联合导管 结构：双腔、双囊 用途：紧急情况下经口盲插，不论前端进入食管或气管均可鉴别出一个正确的通气管腔。 插管前的准备 直喉镜、弯喉镜和McCoy喉镜 HC可视喉镜 插管前的准备 二、插用具及准备 4 其他插用具: 纤支镜、气管 导管管芯、插 管钳、牙垫、 喷雾器、麻醉 机和吸引器 插管前的准备 插管前的准备 三、插管前麻醉 1预充氧：即给氧去氮，显著延长气管插管时间 2