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急性脑梗的静脉 溶栓流程 缺血性卒中急性期治疗策略 诊断和评价 静脉取栓治疗 紧急药物治疗： 静脉溶栓 预防复发 防止并发症 静脉取栓 药物治疗: 动脉溶栓 抗血小板 降纤治疗 神经保护 影像指导下的静脉溶栓 0小时 0-3小时 3-6小时 8-48小时 1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益 rt-PA placebo P 3月 43% 27% ＜0.001 6月 41% 29% .001 12月 41% 28% .001 mRS 0-1患者的比例 中华内科杂志 2006,45(7):613-614 缺血性卒中溶栓治疗的意义 卒中单位时间内的神经功能损害 神经元损伤 突触损伤 有髓纤维损伤 相当于大脑退化 每次卒中 12亿 8.3万亿 7140km 36年 每小时 1.2亿 8300亿 714km 3.6年 每分钟 190万 140亿 12km 3.1周 每秒 32000 2.3亿 200m 8.7小时 1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266. 国内溶栓治疗现状 对卒中患者的识别和转运的延误 院内分诊流程的效率 医生对溶栓的不确定性 溶栓率低的原因分析 急性缺血性卒中溶栓速度与 医院溶栓规模相关性研究 2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135. 时间延误与医院规模的相关性 到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院＜中规模医院＜小规模医院 2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135. 急诊溶栓流程 院内延误因素 影响溶栓执行因素 急性诊断与评估应注意的问题 类卒中样疾病 3小时内静脉溶栓的适应证 有缺血性卒中导致的神经功能症状 症状＜3小时 年龄≥18岁 患者或家属签署知情同意书 3小时内静脉溶栓的禁忌证 近三个月有重大头颅外伤史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血 近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 既往有颅内出血 颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 血压升高：收缩压≥180mmhg，或舒张压≥100mmhg 活动性内出血 急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其它 3小时内静脉溶栓的禁忌证 48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限） 已口服抗凝药者INR＞1.7或APTT＞15S 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂 血糖＜2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球） 相对禁忌证 轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠 癫痫发作后出现的神经功能损害症状 近2周内有大型外科手术或外伤 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近3个月内有心肌梗死史
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