颅脑手术护理配合_培训课件.pptVIP

手术治疗 原则 颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝、或开放引起内外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。 手术治疗 颅内血肿手术指征： 1、意识障碍加重，病情恶化 2、颅内压呈进行性增高 3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升。中线移位大于1厘米 手术方式 钻孔引流 侧脑室外引流 开颅去骨瓣减压术 开颅挫伤脑组织及血肿清除术 手术配合要求 反应迅速，动作敏捷。 主动默契，积极配合。 争取时间，准备抢救。 初步处理 保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向一侧或侧俯卧位 建立畅通静脉通道，甘露醇脱水 协助麻醉插入气管导管 清理病人衣物 留置尿管 术前准备 手术间准备 物品准备 病人准备 手术间准备 建立专门急诊手术间 物品准备齐全 仪器设备保持完好状态 及时补充药品和物品 器械物品的准备 开颅器械包、颅骨电钻、双极电凝、导尿包、冲洗器、脑棉、头皮夹、骨蜡、止血纱布、明胶海绵、引流球等。 手术间准备 建立专门急诊手术间 物品准备齐全 仪器设备保持完好状态 及时补充药品和物品 病人的准备 协助麻醉 备皮 安置合适体位 检查各管道保证完好通畅 脱水治疗、吸氧 保持呼吸道通畅 手术步骤 巡回护理要点 以最快的速度接病人，进行病人开颅准备工作 术中保持各管道通畅（静脉、气管导管、尿管、引流管） 体位合理安置、确保安全 熟悉神经外科仪器安全使用 术中加强病情观察 洗手护理要点 严格无菌技术操作 严格执行物品清点查对4遍 加强器械物品管理 植入物的管理 术后护理 术后体位：可抬高床头15-30度，颈后垫薄枕 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 检查各管道的连接，保证通畅，伤口有无出血 检查皮肤的完好性 完善护理记录单的填写 护送病人会ICU或检查 手术并发症 脑脊液漏 颅神经损伤 外伤性癫痫 术后颅内血肿 感染 颅骨缺损 小结 颅脑解剖 颅脑损伤相关的知识 手术护理配合及要点 敬请指导 ！ 颅脑手术护理配合 手术室 史楠 主要内容 颅脑解剖 颅脑损伤概述 手术护理配合 护理要点 相关解剖 头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织 头皮解剖—额顶枕部 Page ? * 头皮分层 皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜 颅骨解剖 Page ? * 颅盖部 颅底部 颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝 Page ? * 颅骨正侧面 额骨 颞骨 颧骨 顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨 翼点 额骨 颧弓 上颌骨 下颌骨 颅骨解剖——颅盖部 Page ? * 颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿； 在外骨板表面可见锯齿状骨缝； 在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点 硬膜外血肿 冠状缝 矢状缝 人字缝 硬脑膜中动、静脉压迹 比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏 在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。 颅骨解剖——颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝 1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。 额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏 Page ? * 颅前窝 颅中窝 颅后窝 垂体窝 斜 坡 鸡冠 2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。 正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。 视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔 蝶骨体是骨折易发部位。 外侧部容纳脑的颞叶。 眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。 内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏 眶上裂 视神经孔 3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。 脑被膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组成 大脑 间脑 脑干 小脑 脑室系统 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 中脑水管 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 颅脑损伤的原因 原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力撞击伤 火器伤 发病率 占全身损伤第二位，病死致残率占第一位 颅脑损伤的发生机理 直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤压伤 临床表现 意识障碍：受伤30分钟后，与