诊断学腹部体征学_培训课件.pptVIP

3 、肿大的临床意义： 轻度质软——肝炎、伤寨、疟疾 中度质硬——肝硬化 重度—— 慢粒 4、形态、质地、表面情况、有无压痛等 5、与其它肿块鉴别： 肿大的肝左叶、结肠脾曲肿物、胰腺尾部等 Ⅵ、胆囊触诊： (一) 、方法：单手触诊 1、大小：正常胆囊不能触及 肿大胆囊在右肋缘下腹直肌外缘可叩及一个梨形 或卵圆形张力较高的包块并随呼吸上下移动。 2、胆囊触痛（墨菲氏征Murphy） 方法：左手掌平放于病人右肋缘部，左手大拇指用力按压胆囊点腹壁，嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气称Murphy阳性。 见：急性胆囊炎。 3、科握尔氏征(Courvoisier)： 指胰头癌压迫胆总管导致阻塞，发生明显黄胆， 渐加深，胆囊显著肿大而无压痛。 Ⅶ . 肾脏的触诊 正常人，肾脏不易触及，瘦者有时可触及右肾下极，当有肾下垂，游走肾，肾盂积水，积脓，多囊肾，肾肿瘤时较易触及 肋脊点压痛点： 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 Ⅷ、液波震颤（fluidthrill） 检查手法 临床意义：检查3000~4000ml以上的腹水量， 不如移浊敏感 腹部叩诊 一、腹部叩诊音： 正常腹部除肝、脾区叩诊显浊音或实音外，其余部位均呈鼓音（由于胃肠含气)当人工气腹或肠胀气时明显鼓音，腹水时呈浊音。 二、肝脏 Ⅰ、肝界叩诊：指指叩诊法。 方法：病入平静呼吸，从右锁骨中线肺野内清音区，开始向下至出现浊音为肝上界，再向下叩到变为实音为肝下界，测量上下界的经线正常为9一llcm。 ? 肝浊音界扩大—— 见于肝Ca、肝淤血、脓肿 ? 肝浊音界消失—— 胃肠穿孔的重要征象 ? 肝浊音界上移—— 右肺纤维化或不张 ? 肝浊音界缩小—— 肝硬化，胃肠胀气 ? 肝浊音界下移—— 肺气肿，右气胸 Ⅱ、肝脏叩击痛： 方法：左手平放于肝浊音区上，用右手握拳轻叩左手背，同时观察病人反应。 叩击痛阳性—— 肝炎， 肝脓肿 三、腹水叩诊： I、移动性浊音： 中等量积液（液体1000ml ), 病人仰卧位，腹水积于腹部两侧叩显 浊音，腹中部肠曲浮起叩呈鼓音，侧卧时，腹水因重力作用，积于下部，肠曲于上部，浊音区因体位变动而变动的现象，是检查腹腔内1000m1液体的重要方法。 Ⅱ、腹水与巨大卵巢囊肿鉴别： 浊音不移动 鉴别 四、肾脏叩诊及膀恍叩诊 Ⅰ、肾脏叩诊：病人坐位，左手掌平放于肋脊角处，右手握拳由轻到中等力度扣击。用以检查肾脏有无叩击痛。 Ⅱ、膀恍叩诊：指指叩诊，判断膀胱充盈，膨胀程度，空虚时叩鼓，充盈时叩浊，故检查前应排尿。 腹部听诊 一、肠鸣音(gurgling sound)： 1、方法：用听诊器紧贴腹壁听诊，至少 1分钟，如果未闻及则延长至5分钟。 2、正常肠鸣音是一种断断续续的咕噜声，4~5次/分，注意其频率，音调。 3、频率增加伴高调、响亮的肠鸣音似金属音（气过水声）——见于肠梗阻。 4、肠鸣音明显减弱或消失—— 中毒性肠麻痹。 3~5分未听见1次为消失。 5、肠鸣音活跃（10次/分）——消化道出血 二、振水音(succussion splash)： 用耳凑近或用听诊器放于上腹部，然后用手指稍弯曲地连续冲击病人上腹部，亦可左右摇晃上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的