真菌性角膜溃疡的护理_培训课件.pptVIP

* * 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，是重要的屈光介质，无血管，其营养来自角膜缘血管和房水，三叉神经末梢分布丰富而敏感，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。 * 真菌性角膜炎在热带、亚热带发病率高，并多见于农民或户外工作者，其工作环境多潮湿，外伤是最主要诱因。 * 真菌喜温暖潮湿 目前我国首位致病真菌为镰孢菌属，其原因是农药和化肥的广泛使用，导致土壤中对镰孢菌属起拮抗作用的假单胞菌减少，从而是镰孢菌大量滋生。所以，真菌性角膜溃疡的病人多有植物性外伤史。 * 近年来，由于长期使用抗生素、激素的滥用和角膜接触镜的广泛应用，造成眼表免疫环境改变或菌群失调，真菌性角膜溃疡的发病率呈逐年上升趋势。 内因：机体抵抗力下降 外因：植物性外伤、抗生素、糖皮质激素的使用、角膜接触镜的佩戴 * 穿透性角膜移植：适用于有角膜溃疡穿孔危险或已经穿孔者 板层角膜移植：通过角膜板层切除，可以清楚病灶 结膜瓣遮盖术：清除角膜病灶，利用结膜瓣的丰富血供，提高角膜局部的药物浓度，但遗留角膜瘢痕 虹膜睫状体炎表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积脓。使用散瞳剂防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。但有穿孔危险者不宜散瞳。 角膜溃疡患者禁用糖皮质激素 * 两性霉素B通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用 , 但其毒性大、不良反应多 灼烧后皮肤真菌感染，呼吸道念珠菌、曲菌或隐球菌感染，真菌性角膜溃疡。 两性霉素B和利福平联合应用可以增强抗真菌疗效 * 眼局部滴用那他霉素虽比全身用药安全可靠，不会出现静脉给药引起的肝脏、肾脏、心肌和内分泌腺等严重的全身不良反应 * 一般细菌和真菌感染者，可住同一隔离室，但要求做好床边隔离，如为较严重的铜绿假单胞菌性角膜溃疡应住单间隔离病室，病室光线宜暗，通风良好。 * 药物眼表毒性作用：结膜充血水肿、点状角膜上皮脱落等 临床上抗真菌的药 物有很多，这些药物对肝脏有一定的毒性反应 ，应用抗真菌药 同时辅 以护 肝药 ，并配 合 医生 定 时检 查 血常 规 及肝 、肾功 能 。 * 注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽，以防角膜穿孔 * 真菌性角膜溃疡的护理 The nursing of fungal corneal ulcer 什么是真菌？ 真菌有何特点？ 什么是真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡如何治疗？如何护理？ Thinking 学习目标： 了解真菌的类型及其特点 熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现 熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗 掌握真菌性角膜溃疡的护理措施 眼的解剖： 定义： ：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患。 镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属 真菌 最适温度22℃～36℃ 相对湿度95％～100 ％ 最适 pH5.0～6.5 病因： 病因 B E C D A 机体抵抗力下降 植物性外伤 抗生素 角膜接触镜佩戴史 糖皮质激素 临床表现： 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等 角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清 角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶 角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润 临床表现： 临床表现： 角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润 角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润 ，为机体对真菌的抗原、抗体反应。 临床表现： 角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物 前房积脓，呈灰白色，粘稠 诊断： 实验室检查 Diagram 2 Diagram 3 角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养 Diagram 2 Diagram 3 角膜病灶特征 植物性外伤 史 治疗： 药物治疗 多烯类（两性霉素B滴眼液、那他霉素） 咪唑类（咪康唑滴眼液） 嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液） 手术治疗 清创术 结膜瓣遮盖术 角膜移植（穿透性角膜移植、板层角膜移植） 并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素 两性霉素B 滴眼液 副作用 ：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应 ；尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。 禁用慎用 ：肾功能损害 、肝功能损害 、对本药过敏者、孕妇 适应症：诊断已确立的深部真菌感染 治疗： 治疗： 眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；瘙痒感；结膜轻度充血、浮肿；角膜上皮轻度糜烂等。这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗