脊髓疾病基础_培训课件.ppt

（5）脊髓圆锥（S3~5和尾节）： 不出现下肢瘫痪及锥体束征、 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布、 髓内病变可出现分离性感觉障碍、 肛门反射消失和性功能障碍、 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，故圆锥病变可出现真性尿失禁。 （6）马尾： 其病变与脊髓圆锥病变的临床表现相似，但损害症状和体征可为单侧或不对称性，多见明显的根痛和感觉障碍，位于会阴部、股部或小腿，下肢可有下运动神经元性瘫痪，尿便功能障碍常不明显或出现较晚。 脊髓疾病Diseases of the Spinal Cord 一、脊髓解剖 （一）、外部结构 脊髓是脑干向下的延续，位于椎管内，上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥，全长42~45cm。 脊髓自上而下共有31对脊神经： 颈段C 8对 胸段T 12对 腰段L 5对 骶段S 5对 尾神经 1对 脊髓节段与脊柱的关系 脊髓被分成31个节段，长度相当于椎管的2/3。 脊髓各节段位置较相应的脊椎高。 颈髓：高于相应颈椎 1 节椎体 上、中胸髓：高于相应胸椎 2 节椎体 下胸髓：高于相应胸椎 3 节椎体 腰髓：相当于胸 10~12 水平 骶髓：相当于胸 12 和腰 1 水平 脊髓的两个膨大： 颈膨大：C5-T2，发出支配上肢的神经根 腰膨大：L1-S2，发出支配下肢的神经根 马尾: 腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由L2~尾节共10对神经根组成。 脊髓的被膜 硬脊膜：致密的结缔组织，厚而坚韧 在S2水平形成盲端。 蛛网膜：半透明，疏松的胶原纤维 硬脊膜与软脊膜之间。 软脊膜：富有血管 最内层紧贴脊髓表面。 硬膜外腔： 硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙,其中有静脉丛与脂肪组织 硬膜下腔： 蛛网膜与硬脊膜之间，其间无特殊结构 蛛网膜下腔： 蛛网膜与软脊膜之间，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 （二）、内部结构： 1.灰质：神经细胞核团+部分胶质细胞 前角、后角、侧角 前角： 下运动神经元 （支配同侧肌肉） 后角： 痛觉、温觉、部分触觉 第Ⅱ级感觉神经元 （传递感觉冲动） 侧角：自主神经细胞 C8~L2：交感神经细胞 - 调节内脏、腺体功能 C8~T1：脊髓交感中枢 - 支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、 眼眶肌 - 支配同侧面部血管和汗腺 S2~S4：脊髓副交感中枢 - 支配膀胱、直肠、性腺功能 2.白质：上行传导束（感觉）+下行传导束（运动） 前索、侧索、后索 前索： 脊髓丘脑前束 皮质脊髓前束 侧索： 皮质脊髓侧束、 脊髓丘脑侧束、 脊髓小脑前后束 后索： 薄束、楔束 1）上行束：脊髓丘脑束、薄束、楔束 脊髓丘脑束： 传递对侧躯体痛温觉、部分触觉至大脑皮层 （传导束型感觉异常） 体表平面较脊髓受累节段低2~3节段 薄束（T4以下）: 传递同侧下半身的深感觉、精细触觉 楔束（T4以上）： 传递同侧上半身的深感觉、精细触觉 2） 下行束：皮质脊髓束、红核脊髓束、顶盖脊髓束 皮质脊髓束： 传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞 支配肌肉的随意运动 3）传导束排列顺序 侧索：（皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束） 外?内:S?L?T?C 后索：（薄束、楔束） 内?外:S?L?T?C – 临床定位意义 髓外病变: 从下?上发展 髓内病变: 从上?下发展 （三）、脊髓的血液供应 主要有三个来源：脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉 (1)脊髓前动脉： 起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm分出3-4支沟连合动脉，不规则地左右交替深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域。 这些动脉系终末支，易发生缺血性病变，导致脊髓前动脉综合征。 （2）脊髓后动脉： 起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，其分支供应脊髓横断面的后1/3区域。 脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略呈网状，分支间吻合较好，故极少