急性肾功能衰竭2012_培训课件.ppt

肾小管功能恢复较慢。持续时间长。 3、恢复期 (recovery stage) 病案讨论 患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。 体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70 mmHg，但仍无尿。入院急查血K+ 5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+ 8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250 ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。 在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN 17.9mmol/L，血清肌酐 389 μmol/L，血K+ 6.7mmol/L，pH 7.19，PaCO2 30 mmHg，〔HCO3-〕10.5 mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。 该患者功能代谢改变： 尿的变化：少尿、无尿；尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。 高钾血症：血K+ 高至8.6mmol/L。 氮质血症：BUN17.9mmol/L，血清肌酐389 μmol/L。 代谢性酸中毒：pH7.19，PaCO230 mmHg，〔HCO3-〕10.5 mmol/L。 病案分析 主要特点： 1.尿量无明显减少(400～1000ml/d) 2.有氮质血症 3.尿Na+降低（滤过少而重吸收正常） 4.尿比重低而固定（浓缩功能障碍） (二)非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure) 机制： 1.GFR下降程度不严重，但清除BUN、Cr能力↓ 2.肾脏损伤较轻，主要是尿浓缩功能障碍。 (一) 治疗原发病 (二) 对症治疗 少尿期： ? 严格控制入液量（ “量出为入” ) ?纠正代谢性酸中毒、处理高钾血症 ? 控制氮质血症(限制蛋白质的摄入） ? 透析疗法 恢复期：增强营养、促进机体恢复，避免肾毒性药物 多尿期：注意电解质的监控，纠正水钠缺失和低钾， 预防感染 了解急性肾衰防治原则。 熟悉急性肾衰的分类与病因，非少尿型急性肾衰的特点 掌握急性肾功能衰竭、氮质血症的概念 掌握少尿型急性肾衰的发病机制、功能代谢变化 LOGO (acute renal failure, ARF) 肾脏功能： 泌尿功能 内分泌功能 肾功能不全 （ renal insufficiency) 当各种原因引起肾功能严重障碍，导致代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 ARF是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 可表现为少尿、无尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒及氮质血症（四高一低） 。 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 多数病人伴有少尿或无尿——少尿型ARF 少数病人尿量不减少——非少尿型ARF 病因与分类 发病机制 功能代谢变化 防治原则 ARF 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal ARF) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal ARF) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal ARF) 肾前因素 （Prerenal Causes) 肾性因素（Intrarenal Causes) 肾后因素（Postrenal Causes) （30~60%) （20~40%) （1~10%) 病案讨论 患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。 体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70 mmHg，但仍无尿。入院急查血K+ 5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+ 8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250 ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。 在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN 17.9mmol/L，血清肌酐 389 μmol/L，血K+ 6.7mmol/L，pH 7.19，PaCO2 30 mmHg，〔HCO3-〕10.5 mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型