肺炎.pptVIP

肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染为最常见，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 肺炎的发病率和死亡率增高。 肺炎的病因分类 细菌性肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、厌氧菌肺炎 非典型病原体肺炎：嗜肺军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他 肺炎的解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 肺炎按获得方式分类 社区获得性肺炎（院外肺炎） (community acquired pneumonia,CAP) 医院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia,HAP) 肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia) 是由肺炎球或称肺炎链球菌所引起的肺炎。 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 荚膜的多糖具有致病性 86个血清型（1-9，12型；6、14、19、23型） 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病 发病机制 肺炎球菌? 下呼吸道? 肺泡内繁殖? 菌体的荚膜多糖体? 侵袭肺组织? 肺泡壁水肿。 病理 充血期 红肝变期 灰肝变期 消散期 临床表现 易患人群：以往健康的青壮年男性 、老年或儿童 、有慢性病者。 诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况。 临床表现 起病急、高热、呈稽留热、寒战 全身肌肉酸痛、头痛 咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短 腹痛腹泻，恶心、呕吐 神经精神症状 休克的表现 临床表现 急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速 口角或鼻周有单纯疱疹 发绀、出血点、巩膜黄染 肺部实变体征、湿啰音 上腹压痛、颈强、病理反射阳性 病程：1-2周，治疗1-3天体温降至正常 并发症 胸膜炎10-20% 脓胸5% 感染性休克 心肌炎 肺脓肿 实验室检查 血白细胞10-20х109/L、中性粒细胞80%、核左移、中毒颗粒 免疫功能低下者血白细胞不高 痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌 痰培养 X线检查 肺纹理增粗、模糊 呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征，3-4周完全吸收 少量胸腔积液 炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征 老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。 诊断 易感人群 起病特点 症状和体征 辅助检查 病原学 鉴别诊断 干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他 治疗-抗菌药物 首选青霉素G240-480万U/d、每6-8小时一次；重症：1000万—3000万U/ d 青霉素过敏者用红霉素1.5—2g/d或林可霉素2g/d或氟喹诺酮类 重者：Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素 5-7天或热退后3天停药或改为口服 支持疗法 卧床休息、足够营养、多饮水 剧烈胸痛者予少量镇痛药 缺水多者可补液 发绀者可予以吸氧 腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排气 烦躁不安、失眠重者可给予安定5mg或水合氯醛1-1.5g 感染性休克的治疗 补充血容量 应用血管活性药以帮助恢复血压 控制感染 应用糖皮质激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 其他 预后 一般均预后好 年老、原有心肺肝肾等慢性病者、体温和白细胞不高者、免疫缺陷者、病变广泛、严重并发症者预后差。 * * *