妇产科宫外孕护理查房护理部_培训课件.pptVIP

Company Logo 宫外孕护理查房 异位妊娠 Company Logo 查房内容 概念 1 病因 2 病理分析 3 护理问题、目标、措施 4 健康宣教 5 Company Logo 宫外孕概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。 大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部。 Company Logo 女性内生殖器结构图 Company Logo 异位妊娠示意图 Company Logo 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 Company Logo 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 Company Logo 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 Company Logo 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 Company Logo 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查: 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 Company Logo 病例介绍 33床，李蓓蓓，女，35岁，停经2月+，停经50天自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血一周，2015-03-17在蚌医一附院行B超示：右卵巢囊肿伴钙化，右附件区低回声（宫外孕？），盆腔积液，HCG:515.26mIU/ml,今来我院门诊拟诊“异位妊娠待排”收入我院，病程中患者饮食睡眠大小便均正常。 Company Logo 入院时情况：体温36.3℃，脉搏77次∕分，呼吸18次∕分，血压110/65mmHg 宫体前平位，质地中等，压痛（+），右侧为甚，未及明显包块。神志清楚、对答如流、轮椅人病房、查体合作。 入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，血常规，凝血等无明显异常。 病例介绍 Company Logo 病例介绍 鉴别诊断1.先兆流产：有停经史,HCG(+),有腹痛或阴道流血史，妇检子宫增大。2.早早孕：有停经史，宫内可见或未见孕囊，HCG升高。 处理原则：1.完善常规检查。2.监测患者生命体征变化，积极术前准备。3.必要时急诊手术治疗。 于2015-03-20在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术，术后安返病房，给予抗炎补液等对症治疗。术后漂洗积血，检查切除之右侧输卵管，未发现明显绒毛组织。 Company Logo 护理诊断 1.体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。 2.疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。 3.恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育的影响。 4.有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有关。 5.营养失调，低于机体需要量 Company Logo 体液不足 积极抗休克。 建立静脉通道，做好输液准备 护理目标 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化 Company Logo 疼痛 协助患者采取舒适卧位 打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔 护理目标 患者主诉疼痛减轻 Company Logo 恐惧与焦虑 1 指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。 3 帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。 2 向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。　 护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作 Company Logo 护理目标 无感染等并发症的发生 感染的危险 遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。 Company Logo 营养失调，低于机体需要量 遵医嘱补充血容量 摄入足够的营养物质 严密观察病情病化 护理目标 无护理不当出现并发症 Company Logo 健康宣教 1. 对