不正常子宫出血.pptVIP

子宮內膜異位 子宮內膜組織生長在不正常的位置，例如卵巢、腹膜或子宮薦骨軔帶 發生率從1% 到50% 以上都有人報告 生育的婦女中（屬於比較正常的族群）大約是1～5% 不孕症的病人中，卻有高達20%～50% 子宮內膜異位症致病機轉 1885年由von Rocklinghausen所提的胚胎來源說 1919年由Meyer所提的腹膜化生說 1927年由Sampson提出的月經逆流說 1949年由Jauert所提出的血液散佈學說 其中第三種最為大家所共同接受，也只有這個假說，在動物實驗上得到諸多的證實 侵犯子宮壁 子宮壁肥厚增大而疼痛 經血過多或壓迫膀胱，造成頻尿腹脹，此病又稱為子宮肌腺瘤或腺肌症 (Adenomyosis) 侵犯輸卵管 造成輸卵管水腫沾粘不通，導致不孕 侵犯卵巢 造成卵巢血瘤與卵巢功能破壞， 卵巢血瘤因其中血液積存日久呈咖啡色黏稠狀，故又稱為巧克力囊腫 (Chocolate cyst) 侵犯腸道 引起腸沾粘，引起脹氣，排便不順，腹痛等症狀 嚴重者可能會造成腸阻塞，而需手術切除部分腸道 侵犯陰道或皮膚傷口 引起局部腫塊疼痛出血 症狀: 經痛，經血過多，不孕，腹脹 抽血: 檢驗血液中的卵巢瘤指數(CA-125) ，若有升高可懷疑有子宮內膜異位症存在 超音波: 若有肌腺瘤造成子宮增大，或巧克力囊腫，可偵測得知，但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症，無法以超音波檢查得知 腹腔鏡: 在麻醉下在腹部打二至四個0.5至1公分的小孔，以伸入攝影機及手術器械，可清楚看到腹腔內狀況，即使是輕度子宮內膜異位症，也可診斷，若有病變亦可順便手術處理 手術: 若有大型腫瘤或嚴重沾粘，則需剖腹探查後，再以手術切除病灶 CA125血液檢查 臨床常用的方法 CA125值的升高，常與幾種生理與病理情況有關 月經來臨 妊娠 腹腔發炎 內膜癌、乳癌、肝癌、肺癌 敏感性只有15% 左右，尤其一些早期的子宮內膜異位症幾乎都不升高 當篩檢工具，實用價值不大；但對於術前就已升高的案例，倒是可以作為追蹤的參考 手術的目的有三個目標 解除因病灶而引起之經痛現象 根除病灶，免得擴大 重建生育能力 腹腔鏡: 可切除巧克力囊腫，分開沾粘與燒灼微小的子宮內膜異位病灶 手術切除: 對太過廣泛或沾粘嚴重者，須以手術治療 黃體素: 一日服用二至三次，連續服用六個月，可造成子宮內膜異位症病灶萎縮; 副作用包括間歇性出血，水腫，乳脹 避孕藥: 一日一次連續服用九個月; 副作用包括嘔心，間歇性出血，水腫 療得高(Danazol, Ladogol): 一日服用二至四次，需於手術後服用三至六個月，以減少子宮內膜異位症復發，這是一種強力的黃體素，可造成假懷孕現象，而使得月經停止,有70-90%的子宮內膜異位症病患獲得改善, 但此藥會有長青春痘, 發胖,毛髮增加,聲音低沉等.副作用,停藥後,大多數副作用會消失,此藥可以健保給付. 性腺刺激素釋放素協同劑(GnRH analogue): 一個月皮下注射一針,手術後注射三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發.此藥可從腦下垂體直接抑制性腺刺激素分泌,造成假停經現象,而達到減少子宮內膜異位症復發的目的. 此藥的副作用包括臉潮紅,頭痛,失眠,陰道乾澀,但價格昂貴,一針約需臺幣一萬元,且目前無法以健保給付此藥 有子宮內膜異位症的病人是否一定比較不容易懷孕呢 器官性而言 它會造成輸卵管及卵巢周圍的粘連，變形或纖維化的改變，阻礙卵子的排出，或輸卵管抓取卵子的功能，以及輸卵管運送卵子的功能，這些結構上或機械性的因素佔25%左右 心理性方面 子宮內膜異位症患者，因為子宮薦骨軔帶常有病灶，性交時會疼痛，由於此心理因素，避免性行為也是子宮內膜異位症病人不孕的原因之一 功能性方面 會導致荷爾蒙的變化，如黃體功能不足（但後續不少研究推翻此點），性促素分泌異常，泌乳素過多…等等。其次是前列腺素的異常，如PGE2及PGF2a 都在子宮內膜異位症的病人比較高，這有可能是巨噬細胞所分泌的，關於巨噬細胞所分泌的細胞素，或不知名的腹水因子，會造成精子或胚胎的毒性。卵子受精能力的降低，免疫系統的異常，流產率的升高，也是子宮內膜異位症容易不孕的原因 治療後,平均每年復發率5-20%,五年後累積復發率40%. 手術加注射性腺刺激激素(GnRH)或口服療得高(Ladogal or Danazol):病情輕微者五年復發率37%,病情嚴重者五年復發率74% 治療後懷孕機率 輕度: 70% 中度: 40%-50% 重度: 30%但經過治療可 提昇至40% 子宮內膜異位症是一個常見的婦女疾病，尤其在不孕症的婦女裏面，可是目前除了手術之外，並沒有一個方法可以一勞永逸，況且手術本身會造成某些程度的破壞，而且也有不少的案例會再復發。 希望在不久的將來，我們可以更