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复习思考题 白苔黄灰黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。 二、苔色 苔色的变化主要有 （1）白苔 【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。 薄白苔 厚白苔 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证、湿证 亦可见于热证。 薄白苔 厚白苔 【机理分析】 苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。 苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。 苔薄臼而干，多由外感风热所致。 苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。 苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。 苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。 苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。 （二）黄苔 【舌象特征】舌苔呈现黄色。 淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来 深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚； 焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有 灰黑色苔。 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多 分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌 同时出现。 【临床意义】主热证、里证。 淡黄苔 深黄苔 焦黄苔 【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。 苔色愈黄，说明热邪愈甚： 薄黄苔提示热势轻浅 黄滑苔：多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或为气血亏虚，复感湿热之邪所致。 黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。 黄腻苔：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。 根据黄苔出现部位辨别病位 动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。 黄滑苔 黄瓣苔 焦黄苔 黄腻苔 （3）灰黑苔 【舌象特征】 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。 灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较 深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多 由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续 一定时日、发展到相当程度后才出现。 【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛 等。 灰黑苔 【机理分析】灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。 苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征： 寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津； 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。 灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯 霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。 第三章 舌诊 舌象分析要点 以及舌诊意义 中 医 诊 断 学 察舌之神 气和胃气 舌质舌苔 综合分析 舌象动 态分析 舌 象 分 析 要 点 舌神(舌色与舌体运动) 舌苔生长情况(有根无根） 综合分析的必要性 舌苔或舌质单方面异常 舌苔和舌质均出现异常 动态分析的意义 常见的舌象的动态变化 舌之神气 舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润燥可反映津液的盈亏。舌体运动可反映脏腑的虚实 有神：舌色红活明润，舌体活动自如。尤以舌色是否 “红活润泽”作为辨别要点。 无神：舌色晦暗枯涩，活动不灵。 舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。 有根苔：胃气充足。 无根苔: 提示胃气衰败，是无胃气的征象。 综合分析的必要性 舌苔和舌质的变化，所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为： 舌质颜色、形态脏腑————主要反映脏腑虚实，气血津液的盛衰 舌苔的变化————主要反映感病性质和病证的性质。 人是有机的整体，疾病是一个复杂的发展过程，要求我们临床诊病时在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应对舌体和舌苔进行综分析。 舌苔或舌质单方面异常 一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。 舌质正常+舌苔异常：主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以法邪为主。 舌苔正常+质异常：主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液 的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正法邪。 舌苔和舌质均出现异常 舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。举例： 热证 里证 戴阳证 实热证 实热证 舌质红 舌苔黄干 虚证 阳虚内寒 表证初起 里证轻证 虚寒证 舌体淡嫩 舌苔白润 阴津耗损 热极 舌体红绛裂纹 舌苔焦黄干燥 热极津伤 舌苔和舌质变化不一致 舌质与舌苔不一致，甚至相反的变化，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。 淡白舌黄腻苔 舌色淡白:主虚寒 舌苔黄腻:主湿热 舌质:反映正气 舌苔:反映病邪 舌色淡白 正气亏