如何正确判读检验报告汪欣_培训课件.pptVIP

检验科 汪欣 2014.09.28 检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。要让检验结果能否真实客观地反应患者当前病情,则要医生护士与检验员的共同的努力。 一、检验质量 检验质量控制： 包括分析前、分析中、分析后质量控制。 1 轻易否定检验结果 2 肓目接受检验结果 3 合理分析检验结果 二、影响检验结果的实验前因素?固定因素：年龄、性别、民族等，他们的参考区间是不同的，不是重要方面； ?可变因素：情绪、运动、生理节律变化等内在因素；饮食、药物等外源因素；其他如体位、止血带的使用等等。  标本采集时间影响生物周期影响：①季节循环：如甲状腺素夏天比冬天低20％。②月经周期：正常女性月经周期中，在排卵前期卵巢激素分泌最盛，排卵后期卵巢垂体素开始分泌，但在下次月经出现前，卵巢分泌雌激素及垂体素则减低；胆固醇则在经前最高，排卵时最低；纤蛋经前升高，血浆蛋白排卵时最低。 最佳采集时间 1.最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本。理由： 1）减少昼夜节律影响；2）减少运动的影响； 3）减少饮食的影响；??4）易于与参考区间比较。 2. 检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿(目前不宜）；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本；患者在出现临床症状后应尽快抽血样作培养，最好在发热初期和高 峰或寒战时，原则上应选择在抗菌药物应用之前，对已应 用药物而病情不允许停药的患者也应在下一次用药前采血。 最佳采集时间 3.对诊断最有价值的时间： AMI测定肌钙蛋白应于发病4 h—6 h采集较好 胰腺炎发病6h后采集（血AMS 8-12h开始升高，尿AMS 6h后开始升高） 病毒抗体检测，在急性期与恢复期采取双份血清诊断价值高等等。 ?? 采血部位 通常采血部位为静脉。采血可以从静脉、动脉及不同部位。疑似细菌性心内膜炎时，血培养以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处 采取血标本。如果患者正在输液，应在输液的对侧肢（如肾透病人从透吸管口采血。结果病人凝血因子结果APTT500秒 ， TT300秒 因病人注射肝素） ? l饮食：多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某些抗原、抗体的测定，某些酶类、肌酐、CHOL测定等，则不受限制。 (1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖,低蛋白，血中TG、胆红素可增高。(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高. (4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(5) 含咖啡因饮料，可使淀粉酶增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。(6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。　 (3) 高蛋白质餐使血浆尿素、尿酸增加 (7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。(8) 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。 运动：一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。 体位　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。 三、药物因素对检验结果的影响 药物对检验可造成复杂的影响，它不仅改变体内代谢，同时亦可干扰测定中的化学反应。 ?口服、静滴或静推维生素C时能抑制葡萄糖氧化酶的作用，（当用葡萄糖氧化酶法测定血糖、尿糖时）使结果偏低，胆固醇、甘油三脂、乳酸脱氢酶结果亦减低，但胆红素、肌酐、尿酸却偏高。 ?口服避孕药和雌激素：可使甘油三脂增高，临床给她长期降脂