ai术后胆管炎发病机制与干预的研究进展概要.PDFVIP

临床小儿外科杂志２０１６年２月第１５卷第１期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．１　　　　　 ·７· ·儿童肝胆外科疾病诊治·综述· Ｋａｓａｉ术后胆管炎发病机制与干预的研究进展 １ ２ 舒　俊 　综述　陈亚军 　审校 　　胆管炎是胆道闭锁（ＢｉｌｉａｒｙＡｔｒｅｓｉａ，ＢＡ）Ｋａｓａｉ （二）肠内容物反流 术后常见的并发症。反复发作胆管炎是影响ＢＡ患 胆道闭锁Ｋａｓａｉ术后，胆肠解剖重建，胆胰壶腹 ［１］ 儿术后生活质量的重要危险因素 。如胆管炎不 括约肌正常的抗反流机制丧失，肠内容物因此反流 能得到有效治疗，将导致肝硬化、门静脉高压症，最 至胆道而引起逆行性胆管炎。Ｋａｓａｉ术后的肝门空 终引起肝衰竭，而不得不行肝移植来延长生命。 肠吻合口与逆行性胆管炎的发生有着一定的联系。 一、发病机制的研究 肝门空肠吻合术后，肝门和肠黏膜的自行愈合大概 Ｋａｓａｉ术后胆管炎的发病机制众多，各个发病机 需要６周时间。在此期间内，肝门空肠吻合口为反 制不是独立的，而是相互影响的，他们共同决定着胆 流的肠道细菌生长提供的容器功能不容忽视。肝肠 管炎的发生。 吻合口内的坏死病灶、死腔、异物（如缝线）会促进 （一）肠道微生物的移位 肠道细菌在吻合口处的生长，之后细菌由此吻合口 在正常情况下，肠黏膜具有抵抗肠道微生物侵 上行移位至肝内胆管而发生逆行性胆管炎。Ｃｈｕａｎｇ ［５］ 入肠道的屏障作用。然而，在病理情况下却会发生 等 将２１只小猪在胆总管结扎术后２周行 Ｒｏｕｘ 各种微生物从胃肠道进入体内其他部位，如肠系膜 ｅｎＹ肝总管空肠吻合术，分别于术后 １周、１月、２ 淋巴结、脾脏、肝脏，这一过程被认为是肠道微生物 月各处死７只小猪，并取肝肠吻合口及肝脏组织做 的移位。胆道闭锁 Ｋａｓａｉ术后，胃肠道微生物可以 细菌培养，结果发现，小猪在行胆道重建术后，肝脏 通过各种途径移位到肝脏引起胆管炎，比如：肝肠吻 组织与肝肠吻合口的细菌密度高度正相关，此外，从 合口、肠系膜淋巴系统和门静脉。Ｋａｓａｉ术后早期， 肝脏培养的细菌种类和从肝肠吻合口培养的细菌种 由于胆道梗阻、肠梗阻等引起肠道细菌迁移至肝肠 类基本一致。这就说明肠内容物反流至肝肠吻合口 吻合口，细菌在此处定居与繁殖，之后由此吻合口上 与Ｋａｓａｉ术后逆行性胆管炎存在一定的联系。 行移位至肝内胆管而发生逆行性胆管炎。另外，肠 （三）肝内胆管扩张 道微生物也可以通过淋巴及血液系统移位到肝脏引 肝内胆管扩张引起 Ｋａｓａｉ术后胆管炎的具体机 起胆管炎。胆盐能够抑制肠道细菌的繁殖并有助于 制可能与扩张的胆管、胆汁的淤积为细菌的繁殖提 肠道菌群平衡的调节。因此，梗阻性黄疸发生之后 供的生存环境有关。关于Ｋａｓａｉ术后肝内胆管扩张 肠内胆盐的缺乏可能会引起肠内菌群失调、肠黏膜 与胆管炎的关系，各位学者看法不一。Ｔａｋａｈａｓｈｉ ［７］ 完整性的丧失，并促进肠道微生物向肠系膜淋巴结、 等 认为有肝内胆管扩张病人的预后比没有肝内 门静脉的移位，最终移位到肝脏引起胆管炎。Ａｂ 胆管扩张的要差，且有肝内胆