流行性脑脊髓膜炎整理ppt.pptxVIP

北京中医药大学东直门医院感染科 徐光福 教授;概述;病原学; 国际上将脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、Z’、W13共9个血清群，国内尚有H、I、K 3个新菌群。我国的流行菌群仍以A群为主，近来B群有上升趋势。 脑膜炎球菌的抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极敏感，在体外能产生自溶酶而易于自溶，故采集标本后必须注意保温、立即送检。 ;流行病学; 本病冬春季节发病较多，11-2月开始上升，2-4月为高峰，5月起迅速下降。15岁以下儿童多见。 易感人群受脑膜炎球菌感染后，大多数成为带菌者，仅1％表现为典型化脓性脑膜炎。;一、传染源 为带菌者和患者。患者作为传染源的意义远不如带菌者重要。人群带菌率超过20％时提示有发生流行的可能，流行期间人群带菌率可高达50％。 二、传播途径 病原菌借飞沫直接由空气传播。密切接触对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。冬季室内空气流通不畅、上呼吸道病毒感染、人口流动及居住拥挤，均有助于传播本病。 三、易感人群 发病年龄从2-3个月开始，6个月-2岁发病率最高，以后随年龄增长而逐渐降低。病后获得稳固免疫力，第二次患病者极少。 ;传播途径;发病机制和病理;其他脏器偶尔也可出现迁徙性化脓病灶，如心内膜炎、心包炎、肺炎及关节炎。 在败血症阶段，细菌常侵袭皮肤血管内壁引起栓塞、坏死、出血及细胞浸润，从而出现瘀点和瘀斑。 因血栓形成、血小板减少及内毒素作用，内脏有不同程度出血。;暴发型流脑 由脑膜炎球菌内毒素所致的急性微循环障碍。 内毒素激活凝血系统而发生弥散性血管内凝血（DIC）。 脑部微循环障碍常引起脑水肿、颅内高压而产生惊厥、昏迷等症状。 ;（二）病理;;;;;;;临床表现;临床表现;1.前驱期（上呼吸道感染期）;2.败血症期;;;;3.脑膜炎期; 颈 强;;;4.恢复期;（二）暴发型;1.败血症休克型;;2.脑膜脑炎型;（三）慢性脑膜炎球菌败血症;实验室检查; 细菌学检查 1.涂片检查 以消毒针尖刺破皮肤瘀点，挤出少量血液和组织液涂片染色后镜检，阳性率达70％-80％，脑脊液沉淀涂片阳性率为60％-70％。 2.细菌培养 血培养阳性率不高，应在用抗生素前多次采血培养。 免疫学检测 特异性高90%。 ;诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断;1.其他化脓性脑膜炎;2.结核性脑膜炎;3.流行性乙型脑炎;4.虚性脑膜炎;治疗;（一）一般治疗;（二）对症治疗;（三）抗菌治疗;1.磺胺类;2.青霉素;3.氯霉素;4.头孢菌素;5.氨苄青霉素;（四）流脑的抢救;败血症休克型抗休克治疗;败血症休克型DIC的治疗;2.脑膜脑炎的治疗;（五）慢性败血症的治疗;预防;（一）控制传染源;（二）切断传播途径;（三）菌苗预防;（四）药物预防