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三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中应用 　　【摘要】 目的 探讨三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果。方法 30例远端胃癌患者， 随机分为对照组和实验组， 每组15例。对照组行常规腹腔镜辅助远端胃癌根治术， 实验组采用全腹腔镜下远端胃癌根治术+三角吻合技术。比较两组术中、术后情况及吻合口相关并发症发生情况。结果 实验组术中出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意?x（P0.05）。实验组术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）. The experimental group had better postoperative anus exhaust time and pain score in 3 d postoperation than the control group， and the difference had statistical significance （P 　　1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年9月本院收治的30例远端胃癌患者， 随机分为对照组和实验组， 每组15例 所有患者经胃镜病理活检、CT检查确诊为远端胃癌， 处于T1～T3期， 行远端胃癌D2根治术， 经本院医学伦理委员会批准， 患者签署知情同意书。排除淋巴结转移或远处转移、相关临床资料不全患者。对照组男8例， 女7例， 年龄49～68岁， 平均年龄（58.34±13.05）岁， TNM分期：Ⅰ期11例， Ⅱ期3例， Ⅲ期1例；实验组男7例， 女8例， 年龄48～69岁， 平均年龄（57.91±18.42）岁， TNM分期：Ⅰ期10例， Ⅱ期4例， Ⅲ期1例。两组性别、年龄、TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 1. 2. 1 实验组 实验组采用全腹腔镜下远端胃癌根治术+三角吻合技术。具体步骤如下：气管插管麻醉， 取仰卧分腿位（双下肢外展15°， 头高脚低30°）。取左腋前线肋缘下12 mm切口为主操作孔， 脐孔处作10 mm切口为观察孔并建立二氧化碳（CO2）人工气腹， 左、右锁骨中线下平肚脐、右腋前线肋缘下作5 mm切口为辅助操作孔， 将直线切割闭合器通过左下穿刺套管置入。在腹腔镜下利用超声刀清扫各组淋巴结， 并逐步离断胃组织， 将标本放到标本袋中。随后在十二指肠后壁残端、残胃大弯侧分别作一6 mm小孔， 将直线切割闭合器一侧钉仓臂经残胃大弯侧小孔置入至胃腔， 将胃后壁向十二指肠残端牵拉。另一侧钉仓臂插入十二指肠残端， 将十二指肠残端前臂向右下方牵拉， 使得残胃和十二指肠后壁吻合， 然后用直线切割闭合器关闭共同开口完成消化道重建。扩大脐部切口（3～4 cm）取出标本， 冲洗腹腔， 放置负压引流管 1. 2. 2 对照组 对照组行常规腹腔镜辅助远端胃癌根治术。麻醉方法、体位、套管位置与实验组相同。常规完成胃组织游离和淋巴结清扫后， 在上腹部作5 cm辅助切口， 取出手术标本， 置入圆形吻合器行毕Ⅰ式吻合。若患者合并重度以上食道裂孔疝或残胃较小， 可选择毕Ⅱ式吻合或Roux-en-Y式吻合术 1. 3 观察指标及评定标准 对比两组手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分、吻合口相关并发症发生情况等。术后3 d疼痛评分采用视觉模拟评分法， 分数值0～10分， 分数越高， 表示疼痛越剧烈[1] 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表1 2. 2 两组术后情况比较 实验组术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）；实验组术中出血量、术后肛门排气时间、术后3 d疼痛评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P 　　[3] 蔡逊， 张建新， 马丹丹， 等. 三角吻合技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用. 中国微创外科杂志， 2014， 14（6）：494-497. [4] 李洲， 李蜀华. 腹腔镜下远端胃癌根治术中三角吻合技术的运用. 中国基层医药， 2015（13）：1977-1979. [5] 高波， 董剑宏. 三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建中的应用价值. 中华消化外科杂志， 2016， 15（3）：303-306. [6] 曹钧， 蔡逊， 张建新. 三角吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用. 临床外科杂志， 2013， 21（12）：920-922. [7] 曾庆新. 全腔镜下三角吻合技术在远端胃癌根治性切除后消化道重建中