血管瘤的治疗3.docVIP

血 管 瘤 的 治 疗 血管瘤专业知识七 ——郑州长峰医院主任医师来春庚 五、电化学治疗 肿瘤在其生存环境变化时较正常组织更为敏感，这也是采用放疗、化疗、热疗、激光、冷冻等方法来治疗肿瘤的理论基础。 在组织器官的代谢及其分解过程中，能量交换是通过尚未认识的闭合的电路通道，即所谓生物闭合电路（BCEC）完成的，其中一种特异性连接血流和间质组织液之间的“电路”，称为血管间质闭合电路（VICC），利用单向电流使VICC系统成为非理性的激活，使局部组织结构发生特殊的化学反应，可造成对肿瘤生存不利的条件，致使肿瘤组织产生多种病理效应，如细胞固缩、细胞膜崩溃、线粒体消失和核蛋白的凝固坏死等。因此，电化学治疗的原理，就是利用直流电流的强制性作用，使肿瘤组织发生代谢紊乱。肿瘤组织内外环境发生剧烈变化，而使肿瘤组织遭到破坏。 电化学治疗血管瘤主要应用治疗各种海绵状血管瘤较多，根据血管瘤的大小、部位、深浅不同，具体选择不同电压（V） 、电流（mA）及电量（C）,运用直流电治疗仪，电针必须用能防电解的铂金制成，按需要制成硬质针和有弹性的软质针，其直径0.5-0.7mm左右，长度为10-15-20cm，每个电针均套上相应的塑料套管绝缘，有保护健康组织的作用。 操作方法：要严格遵守无菌操作，按肿瘤大小、部位选择相应的电极针，于肿瘤中心插入阳极针，铂金针要贯穿整个瘤体横径，再将阴极针放在肿瘤的周边，然后将阳极、阴极分别连接在电源线上通电治疗，阳极针向外围扩张的电效应范围，半径约为2cm，而阴极针为1.5cm，由此可见，一个5-6cm直径的肿瘤，应在中心部上1根阳极针，再瘤体四周上3-4根阴极针，电场才能将瘤体覆盖起来，一个肿瘤一般可放1-2根阳极针，放多根阴极针，阳极针之间的距离应为3.5cm，阴极针之间的距离为3cm，阴阳之间的距离为3.5cm，电极针应避开大血管和神经2cm以上距离。 通电开始视病人的感受电压由0V、2V、4V、6V、8V、10V缓慢向上调电压，每上调一档次，应让病人适应几分钟，观察病人的呼吸、心律有无异常，一般血管瘤使用电压多在6-8V，电流30-40-60-80mA，由低到高，电量则根据肿瘤大小而定，大约1cm直径的血管瘤给100-150C（库仑），软组织肿瘤电量要小些，每cm约80-100C，瘤体大于7cm时，其电量应加大些，以抵消电流向外扩散效应的衰减现象。 治疗时间与瘤体大小有关，多为3-5h，总电量300-500-800-1500C左右，特别要强调是所用电流和时间应成正比，企图加大电流量快速完成电量C总量，以缩短治疗时间的作法，是违背化学原理的，会造成事于愿违的结果。在直流电的作用下，肿瘤组织化学分解破坏需要一定的时间过程，过大的电流会使肿瘤组织焦化，临床证明1cm直径肿瘤的治疗时间约30min左右，为了不使电流量过大，必要时可将电压调低，只要电压大于6V，即有治疗作用。 治疗过程中，为防止疼痛，除在电极部做好浸润麻醉外，还可给病人注射镇定剂、杜冷丁、吗啡等，治疗时病人可取卧位，腹部以下的肿瘤可采取脊髓硬膜外麻醉，保证电化学治疗的安全无痛苦。 六、硬化剂治疗 硬化剂治疗血管瘤的方法简单，易于掌握，疗效也比较好，是治疗血管瘤的常用方法，主要适应范围较小的血管瘤，其机制是向血管瘤瘤体注入硬化剂，使血管瘤壁发生无菌性炎症，蛋白质凝固变性，血栓形成，继而纤维组织增生，局部纤维化，使血管瘤腔隙闭合，达到治愈的目的。主要方法有： 鱼肝油酸钠。 鱼肝油酸钠注射液为5%的水溶液，内含2%的苯甲醇，注射方法将5%的鱼肝油酸钠1-2ml直接注射到血管瘤内或注射到血管瘤供血来源通道周围，有时可两者合并使用，面积较大的血管瘤，也可采用多点注射或放射状注射，一般取2-4个点分别注射，使药物均匀分布于瘤体内，以提高疗效，间隔5-7d可以重复一次，为减少病人痛苦可在5%的鱼肝油酸钠中加等量1%的利多卡因。 无水酒精 无水酒精作为强硬化剂作用快，疼痛时间短，疗效持久，对小面积血管瘤疗效也比较好。 毛细血管瘤。注射用95%乙醇，从血管瘤边缘开始。点状血管痣，注入乙醇0.1ml即可，小片状血管瘤由细针头做点状分布均匀注射。每点相距1cm，每次可注射2-4个点，每点注射0.1ml乙醇，造成点状坏死脱落，待伤口愈合后再做第二次乙醇注射，由于毛细血管瘤病变在皮内，用乙醇注射时要用4号细针头，注射不用过深，只对浅层皮肤注射，对于片状血管瘤的病变用乙醇量可为0.2-2ml，重点注射片状最肥厚的部位，造成较大面积的坏死脱落。 海绵状血管瘤，要求注射乙醇硬化后变性，组织逐渐吸收而皮肤不坏死，没有疤痕，一般用7号针头，经皮肤穿刺到瘤体中心，回抽有血，即可注入乙醇，首次0.5-1ml，以后逐次增加到每次2-5ml（视瘤体大小而定）。可每日注射一次。治疗3-5次观察1-2月，