血液外科缺铁性贫血患者的护理.docVIP

血液内科 —缺铁性贫血患者的护理 一、概述 缺铁性贫血是体内贮存铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关缺铁异常。是一种血红素合成异常的贫血。是最常见的贫血。 缺铁的原因： 1.摄入不足：多见于婴幼儿（需铁量大），青少年（偏食、易缺铁），实物中缺铁等。 2.吸收障碍：萎缩性胃炎和胃大部分切除术后、胃酸分泌物不足、慢性肠炎等都可影响铁的吸收。 3.丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血常见的原因，尤其以消化道慢性失血和女性月经过多更为多见。见于消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、痔出血、肺结核咯血等。 二、护理评估 （一）健康史 主要了解患者有无慢性胃肠道疾病、寄生虫病等引起慢性失血的病史和胃肠手术史；有无需铁量增加而摄入不足的情况，了解饮食的结构和习惯；女性患者应重点询问有无月经过多史。 （二）临床表现 1.一般贫血表现：如疲乏困倦、皮肤粘膜苍白、心悸、气短、头晕、 目眩、耳鸣等； 2.组织缺铁表现： (1) 精神行为的异常：注意力不集中、情绪易激动、异常 （2）耐力下降，抗病力下降，易感染。 （3）儿童发育迟缓，智力低下。 （4）粘膜组织的改变、口角炎、舌炎等。 （5）外胚叶营养障碍，表现为皮肤干燥皱缩、毛发干枯易脱落，指甲无光泽、脆薄易裂、重者指甲变平，甚至凹下呈勺状，称匙状甲或反甲。 3.辅助检查 （1）血象 （2）骨髓象 （3）铁代谢 （4）红细胞卟啉代谢 三、治疗要点 1.病因治疗：病因确诊后积极治疗是纠正贫血预防复发的关键。 2.补铁的治疗：首选口服铁剂，常用琥珀酸亚铁0.1g、每日3 次。其他可选用硫酸亚铁、葡聚糖铁等。若口服不能耐受或吸收障碍可用铁剂肌内注射。蔗糖铁静脉点滴等。 四、要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 缺铁性贫血引起的全身组织缺血、缺氧有关。 2.营养失调：低于机体需要量。铁的摄入不足、吸收不良等有关. 3.潜在并发症 铁剂治疗的不良反应。 五、护理措施 （一）一般护理 纠正不合理的饮食习惯（如纠正偏食），进食含铁丰富、高蛋白、高热量、高维生素的食物是预防和辅助治疗的重要措施，如摄取肉类、豆类、蛋类、海带、海蜇、紫菜、黑木耳、银耳等含铁量较多的食物，适当搭配富含维生素C蔬菜和水果,有助于增加铁的吸收。口腔炎或舌炎影响食欲者，应避免进食过热或过辣的刺激性食物。 （二）用药护理 1.口服铁剂 （1）常有胃肠道不良反应，如恶心、呕吐及胃部不适避免空腹服用，在饭后或餐中服药可减少不良反应。 （2）用维生素C可增加铁的吸收。谷类、牛奶、茶、咖啡、抗酸药等影响铁的吸收，应避免同时服用。 （3）液体铁剂可使牙齿染黑，应使用吸管或滴管，将药液送至舌根部咽下，再用温开水漱口。 （4）口服铁剂期间，告知患者大便可呈黑色或柏油样，因铁剂与肠内硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致，以免引起患者紧张。 （5）铁剂治疗一周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约治疗俩周左右开始升高，8—10周恢复，此时仍需继续服用铁剂3—6个月，以补足体贮存铁。 2.注射铁剂 （1）注射前应做过敏试验，1h后无过敏反应时方可按医嘱给予常规剂量行深部肌内注射，注射时应备好肾上腺素，以便发生严重反应时紧急抢救。 （2）避开皮肤暴露部位，选择大肌群深部肌内注射，采用“Z” 字形注射或留空气注射法，以免药液溢出引起皮肤感染。 （3）注射器抽取药液后，要更换注射针头后在注射，以避免附着在针头上的铁剂使组织着色 （4）经常更换注射部位，以促进吸收，避免硬结形成。 （5）注意不良反应，如局部疼痛、硬结形成、皮肤染黑等，严重者可发生过敏性休克，应立即停止注射并予以急救处理。 六、健康教育 在易患人群中开展防治缺铁贫血的卫生知识教育，向患者介绍本病的基本知识，说明治疗本病的重要意义，以提高自我保健意识。 血液内科 —缺铁性贫血患者的护理 牛 牛 二O一二年六月