盐酸 对难治性异型心绞痛的显效1例.docVIP

平成8年度 5羟色胺研究会报告盐酸沙格雷酯对难治性异型心绞痛的显效1例 国立长崎中央医院 心脏血管外科 桥诘 浩二 成松 元治 马场 尚道 同内科 於久 幸治 江崎 宏典病例为60岁男性，几年前开始出现胸部疼痛，未能治疗。平成7年9月工作时突发意识消失，CPR后送往附近医院，心电图检查被诊断为AMI，保守性治疗后，被实施CAG,确认为Seg4PD及在Seg7部位有75%狭窄病变以及Seg13完全闭塞。尽管进行了冠扩张剂的静脉点滴，仍出现心绞痛发作现象。同年10月针对LAD,CX实行2根血管的旁路移植手术。但采取移植血管时由于冠动脉痉挛而引发低血压,需要补充IABP。通过造影确认，从LAD至LIT的graft虽然已畅通，但至CX的旁路移植graft仍然闭塞，因而施行了PTCA扩张手术，冠血流方面得到大致改善。以后，尽管进行足量的亚硝酸制剂、Ca拮抗剂等的给药，仍有心绞痛发作。考虑到发作原因是冠状动脉痉挛，因此追加给予盐酸沙格雷酯。给药开始后发作有减少倾向。但由于住宿在外时中断了口服用药，再次出现严重心绞痛。发作时呼吸停止，心跳停止，必须进行监护管理。重新开始服药后，发作迅速消逝。CABG后4个月轻松出院。本病例中冠状动脉痉挛发作的机制显示5羟色胺与血管平滑肌收缩作用有关的可能性。图1 术后冠动脉造影施行CABG及图1 术后冠动脉造影施行CABG及PTCA后冠血流改善图2 经过表 服用盐酸沙格雷酯后心绞痛发作减少，但口服中断后再次发作，以至心跳停止，重新开始口服后发作迅速图2 经过表 服用盐酸沙格雷酯后心绞痛发作减少，但口服中断后再次发作，以至心跳停止，重新开始口服后发作迅速消失。