术后罕见麻醉并发症.docVIP

术后常见麻醉并发症 ??? （一）全麻后清醒延迟 ??? 1、常见原因： ??? （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。 ??? （2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。 ??? （3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。 ??? 2、处理： ??? （1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧； ??? （2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出； ??? （3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用； ??? （4）针对病因治疗。 ??? （二）上呼吸道梗阻 ??? 1、临床表现： ??? （1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。 ??? （2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。 ??? 2、常见原因及处理： ??? （1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。 ??? （2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。 ??? （3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。 ??? （4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。 ??? （5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。 ??? （三）通气不足 ??? 1、临床表现： ??? （1）高碳酸血症和低氧血症； ??? （2）潮气量不足，或呼吸频率慢； ??? （3）血气分析：PaCO2＞5kPa（45mmHg），同时pH＜7.30. ??? 2、常见原因和处理： ??? （1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。 ??? （2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。 ??? （3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。 ??? （4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。 ??? （5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg.30min，维持量为0.5-1.0mg/kg.h），皮质激素或肾上腺素（0.25-1.0μg/min）。 ??? （四）低氧血症 ??? 1、临床表现： ??? （1）吸空气时，SpO2＜90%，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。 ??? （2）呼吸急促，紫绀，躁动不安。 ??? （3）心动过速，心律紊乱，血压升高。 ??? 2、常见原因和处理： ??? （1）上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。 ??? （2）弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧5-10min. ??? （3）肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎缩，应以纤维支气管镜吸痰。 ??? （4）肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。；轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。 ??? （5）肺梗塞：可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞。主要是支持治疗，包括氧治疗和机械通气治疗。 ??? （6）肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。 ??? （五）术后低血压 ??? 1、临床表现： ??? （1）收缩压比术前降低30%以上。 ??? （2）术后出现少尿或代谢性酸中毒。 ??? （3）出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。 ??? 2、常见原因和处理： ??? （1）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。对于顽固性低血压者，应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP. ??? （2）静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。 ??? （3）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血