艾滋病防治武汉大学选修课课件.pptVIP

艾 滋 病 的 诊 断 诊 断 原 则 包括HIV感染者和艾滋病两方面。 遵循“及早、全面、动态、慎重、咨询、必威体育官网网址”的原则。 实 验 室 检 查 检测特异性抗体 酶联免疫吸附试验（ELISA） 、免疫荧光试验（IFA） 、放射免疫试验（ RIA）敏感性高，适用于筛查 （HIVgpl20与淋巴细胞膜上的Ⅱ类MHC分子有同源区，所以会出现假阳性反应） 免疫印迹试验（WB）或RIA特异性高，作确证试验。 HIV抗体最常使用的间接ELISA检测法之一的作用机制  WB：3种HIV主要抗原（核心蛋白P24、两种主要的包膜蛋白gp41和gp120/160、其他HIV带，包括P17、P31、gp41、P51、P55和P66） WB的结果解释： 阴性：无WB条带。 阳性：3条主带中至少有2条。 不确定：3条主带中只有1条。 病毒分离 抗原检测 鉴别诊断 发热、消瘦、疲乏、无力，这些表现艾滋病病征的现象需和其他感染性病（如结核病、沙门氏菌属病等）、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、胶原性疾病、血友病的某些类似症状相鉴别。 淋巴结肿大，需与引起淋巴结肿大的卡波济肉瘤、淋巴瘤、何杰金氏病、淋巴结核、血友病相鉴别，尤其应注意与近年来在同性恋中发现的良性性病性淋巴结病综合征（GINS）相鉴别。 皮肤改变，艾滋病病人多发生的荨麻疹、全身性搔痒症及尖锐湿疣、接触性软疣等需与伴皮肤改变的卡波济肉瘤、皮肤粘膜紫癜、白血病的某些皮肤症状相鉴别。 鉴别诊断 艾滋病的血液学与免疫学的改变需与单核细胞增多症，以及使用免疫抑制剂和其它原因引起的免疫抑制疾病的鉴别。 在艾滋病早期表现出的疲乏、抑郁、嗜睡等症状尚需与称为假性艾滋病综合征的精神症状相鉴别。另外，在儿童艾滋病诊断时，也需注意与儿童发育迟缓症等相鉴别。 艾滋病能通过性接触传播，它所表现出的皮肤粘膜表征需与其它性病相鉴别，如淋病、梅毒、软性下疳和性病性淋巴肉芽肿等，但上述这些性病都有明显的局部症状及特异的检测手段，且治疗也相对容易，无艾滋病所特有的免疫学改变，也是鉴别要点之一。 诊断标准 （1）HIV感染者：受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验(ELISA)，免疫酶法或间接免疫荧光试验(IF)等方法检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法(westem blot test) 等方法复核确诊者。 确 诊 病 例： ① 艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验室确诊艾滋病病人：近期内 （3-6个月）体重减轻10% 以上，且持续发热达38℃或持续腹泻（3-5次/日）1个月以上；有卡波济肉瘤或卡氏肺囊虫性肺炎；有明显的霉菌或其他条件致病菌感染。 ② 若抗体阳性者体重下降、发热、腹泻等症状接近上述标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：CD4/CD8淋巴细胞计数比值1，CD4细胞计数下降；全身淋巴结肿大；明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍等。 可 疑 病 例 有流行病史和临床表现，但抗HIV抗体（－）。 抗HIV抗体（+）者所生子女。 有流行病史，临床表现不明显，CD4总数200/ul。 小儿HIV/AIDS的诊断标准 小儿临床分期的确诊指标 艾 滋 病 的 治 疗 抗逆转录病毒治疗的三种学说 在HIV感染早期，采用联合用药，在耐药突变产生及免疫功能出现不可逆损害以前，争取HIV复制得到最大的抑制。 在没有证据确认为早期，则在积极治疗时，不用强度太大的攻击治疗，因考虑到药物的毒性和经济问题。 抗逆转录病治疗应与提高机体免疫功能相结合，使病毒得到长期抑制，同时逐渐恢复机体免疫功能，从而控制发病。 一、高效抗逆转录病毒疗法（鸡尾酒疗法） highly active antiretrovirus therapy (HAART) 何 谓 HAART？ 三种或三种以上抗逆转录病毒药物联合使用，以有效抑制HIV复制，从而能够减轻病人症状及延长感染者和病人的生命。 何 时 开 始 HAART ？ 英国HIV协会：。 美国：。 实施HAART的时机： 多数专家主张患者CD4+T细胞350/mm3，血浆HIV-RNA30000。或已出现严重AIDS症状时给予抗HIV治疗。 抗 病 毒 治 疗 临床上用于治疗艾滋病的药物分为三类: 核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTI） 叠氮脱氧胸苷或齐多夫定（ZDV或AZT）、 去羟肌苷，惠妥滋（ddI）、 赛瑞特，司他夫定（d4T）、 双脱氧胞苷，扎西他滨（ddc）、 拉米夫定（3TC）、 双肽芝（ZDV+3TC）等。 5种核苷类药物的毒性 非核苷酸类逆转录酶抑制剂（NNRTI） Nevirapine（维乐命，