肾上腺病变的影像诊断唐光健.pptVIP

肾上腺病变 的影像诊断 - 北大医院 影像科 唐光健 肾上腺正常解剖 肾上腺正常解剖 内分泌器官左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽3cm, 2~3个肢, 重约5克 位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门 肾上腺检查方法 腹膜后充气造影?已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法 肾上腺影像解剖 CT: 线状, ^字形, 人字形… , 厚度对称,  嵴, 前肢, 后肢, 边缘光滑 10%左肾上腺下缘可达肾门  强化均一 MRI: T1, T2信号与肝近似 肾上腺影像解剖 肾上腺影像解剖 肾上腺影像解剖 肾上腺影像解剖 肾上腺影像解剖 扫描技术 薄层, 3 ~ 5mm 螺旋, Pitch 1 ~ 1.5, 重叠重建, MPR冠状, 矢状 增强: 鉴别良恶性及皮质腺瘤类型 疑嗜铬细胞瘤, 肾上腺扫描阴性时, 应扩大扫描范围: ?肾门, ?盆腔, ?纵隔 肾上腺常见病变 功能性疾病 功能亢进 Cushing’s Syn. 皮质腺瘤 20%, 腺癌 10% 　　　　ACTH失调 - 增生 70%, 结节性(少) ACTH腺瘤引起 Conn’s Syn. (原发醛固酮增多症) 　　　　良性腺瘤 80%, 皮质癌1%, 增生约10%. 肾素低 肾上腺生殖综合征 (AGS)  　　　　 性皮质腺瘤, 产生雄激素(使男性化), 少见 功能低下 Addison’s Syn. 原发肾上腺功能减退 (肾上腺皮肤质破坏90%) 特发性肾上腺萎缩, 肉芽肿(结核), 梗塞, 淀粉样变性,  　　　　　血色素沉着症, 出血, 感染, 淋巴瘤, 转移瘤... 无功能性疾病 腺瘤, 癌, 骨髓脂肪瘤, 血肿, 囊肿, 血管瘤, 转移瘤, 淋巴瘤... 肾上腺囊性占位 囊肿 Cyst 真性囊肿 ?上皮型 内皮型(淋巴管, 血管) 寄生虫... 假性囊肿 ? 退行性 血肿后遗性... 少见, 多偶然发现 超声: 无回声占位 CT: 圆, 低密度, 无增强, 边缘光滑锐利, 多单侧 (85%) 壁可有强化 (15%) 不能分辨类型 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 肾上腺囊性占位 出血 (血肿) Hematoma 多自发性 ? 败血症, 高血压, 肾静脉血栓... 外伤性, 抗凝治疗... 超声: 回声随血肿的演变而变化 CT : 高密度?水样密度?壁可钙化 MRI : 早期血肿为T1 T2 高信号 肾上腺囊性占位 肾上腺囊性占位 肾上腺实性占位 腺瘤 Adenoma 糖皮质腺瘤 - Cushing Syn. 盐皮质腺瘤 - Conn’s Syn. 性皮质腺瘤 - AGS (肾上腺生殖综合征) 多2-5cm大小, 可有坏死, 退行性囊变. 钙化少见 分泌类固醇, 可有对侧肾上腺萎缩 影像: 主要为CT与MRI CT - 10 ~ 15mm软组织肿块, 密度常接近水, Conn’s Syn.更为明显(含类脂).一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供) MRI - T1及 T2与肝等信号 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤 Chromatocytoma 90%源自肾上腺髓质, 10%双侧发生 常较大, 富血供, 坏死 退行性囊变发生早 可有纤维化, 出血及周围钙化; 恶性罕见 (13%) 发病峰值年龄50+岁, 男?女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome, NF 影像: CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化 MRI - T1等或略低信号; T2高信号 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾上腺实性占位 肾