肝癌治疗进展20101929.pptVIP

肝癌的治疗进展 中山大学附属第三医院 陈展洪 2010年9月29日 根治性治疗 肝切除 肝移植 肝切除及肝移植的选择 术后抗复发转移治疗进展 肝切除 PK 肝移植 局限性肝癌 ,不伴有肝硬化 , 首选肝切除; 肝功能失代偿 (ChildPugh C级 ) ,且符合移植条件 ,首选肝移植。 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良好（Child Pugh A级 ) , 欧洲专家支持首选肝移植 中国专家：等待时间超过6个月,肝移植与肝切除生存率相似。先行肝切除，待肿瘤复发或肝功能不全时再行肝移植是一种选择。 高危因素 如何降低术后的复发转移？ 术前TACE 术后TACE 术后化疗 免疫治疗 抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib 抗病毒治疗有抗复发作用：首选恩替卡韦 根治术后预防复发转移措施小结 术后TACE：国内专家推荐 抗病毒治疗：首选恩替卡韦 干扰素治疗：低Micro－RNA26表达患者 术前TACE：存在争议 需大型RCT确认 术后化疗：无益甚至有害 索拉非尼：等待临床实验结果 值得尝试 日达仙？ 肝癌术后发生复发转移的治疗小结 外科治疗 再次手术治疗 N=3 5y 40-50% 挽救性肝移植 5y 62% n=16 局部治疗1.局部毁损治疗5y 18% n=72 05LU 5y 51.6% n=106 07 choi 2.TACE 多发 富血管肿瘤 放射治疗 淋巴结、肾上腺、骨、脑等转移 药物治疗 索拉非尼 folfox4 xeloda 新药 肝癌局部治疗 RFA TACE、TACE-DC beads、TARE TACE+RFA TACE+PEI TACE/RFA/TARE降期治疗后肝切除或肝移植 TACE+sorafenib TARE+sorafenib 放射治疗 TACE/RFA/TARE降期治疗后肝切除或肝移植 在切除术前应用降期治疗可使6%-28%的不可切除患者接受手术治疗 而肝移植前降期治疗成功后，患者3年意向治疗生存率达60%-70%，患者结局明显好于此类的晚期肝癌患者 修订的RECIST标准 提出存活肿瘤的概念-动态CT或MR动脉期显示造影剂摄取的病灶 提出以存活肿瘤作为评估对象-排除坏死肿瘤的影响 CR：所有目标病灶动脉期增强显影均消失 PR：目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小30% SD：缩小未达到PR或增加未达到PD PD：目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加20%或出现新病灶。 放射治疗：肝癌综合治疗利器 肝癌是放射敏感肿瘤，敏感性相当于低分化鳞癌 （如NPC） 放疗禁忌症：Child-purgh C 局限肝内不能切除肝癌TACE＋放疗提高疗效 VS 单纯TACE 3y OS 24％ VS 11％ 门静脉/下腔静脉癌栓放疗效果好，延长生存 n＝121 35CR 29PR 47 SD 10PD mOS8.9m 腹腔淋巴结转移放疗降低死亡率 n＝63 放疗 VS 非放疗 mOS 9.4m VS3.3m 1y OS 42.1％ VS 3.4％ 放射治疗：循证医学证据不高 肾上腺转移放疗能使病灶缩小n＝39 mOS13.6m 骨转移放疗能明显缓解症状 肺转移放疗有一定疗效 n＝30 CR10 皮下转移病灶放疗有一定疗效 n＝39 17PR 脑转移治疗有一定疗效 脑转移率0.9％（62/6919） 手术＋放疗 VS 手术或放疗 VS 不知了 mOS 9m VS 2.5m VS 0.5m 肝癌局部治疗小结 RFA 小于3-3.5cm 有并发症患者 根治手段 TACE、TACE-DC beads、TARE TACE为中期患者治疗基石 mOS 20m TACE-DC beads、TARE提高疗效 减轻毒性 TACE+RFA 小型临床研究显示无获益 需大型RCT结果 TACE+PEI 荟萃分析OS延长 TACE/RFA/TARE降期治疗后肝切除或肝移植：降期治疗后能手术患者OS明显延长 TACE/TARE+sorafenib：初现疗效 需大型RCT结果 放射治疗：与TACE治疗无法切除肝癌、门脉癌栓、腹腔淋巴结转移效果好，对骨、肾上腺、皮下、肺、脑转移有一定疗效 * * Hepatocellular carcinoma Josep M Llovet, Andrew Burroughs, Jordi Bruix THE LANCET ? Vol 362 ? December 6, 2003 ? 1907 Hepatocellular carcinoma (HCC)