一例肺部弥漫性病变的年轻女性.pptVIP

一例肺部弥漫性病变的年轻女性 病史 患者，女，24岁，职员。 患者于2009-12-26因停经44天行药流术。10年1月14日复查B超示药流不全。后受凉出现畏寒发热咽痛咳嗽咳痰，渐气急。初痰黄量多，后转白痰，无痰中带血。体温未测，自服“消炎药，枇杷膏”未见明显好转。 于2010-1-21来妇科复诊,查胸片示：两肺感染性病变。 血常规：WBC10.2*10^9 N%62% Hb158G/L RBC 4.95*10^12 父亲三年前查出“脑部肿瘤”，手术治疗，一年前过世。 体格检查 T 36.5 P 90次/分 R 22次/分 BP 95/60mmHg 身高约155CM，体重36KG。神清，精神软，急性病容，口唇不绀，指甲紫绀，颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及干湿啰音。心律齐，未及明显杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，NS（-）。 进一步检查资料： 生化：肝肾功能正常，心肌酶谱，电解质等正常。 CRP7.2mg/L（正常） 大便OB（+） 尿常规正常。 痰涂片未见优势菌，培养未检到真菌，正常菌群生长。 B超：肝胆脾胰双肾无殊。子宫内少量回声偏强区。 心电图：窦性心律。 入院诊断：1.肺部感染2.药流不全 治疗： 头孢替安针1.0 BID 乳酸左氧氟沙星针0.2 BID 化痰 平喘 吸氧 中药清热解毒，活血化瘀 2天后患者咳嗽咳痰气急明显好转，乏力精神好转。肺部啰音减少。 但以后症状体征改善明显不如预期。 ？？？ 妊娠滋养细胞病？ 肺结核继发感染？ 肿瘤？ 妊娠滋养细胞疾病(GTD) 是一组与妊娠有关的疾病,来源于胎盘的滋养细胞。包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡萄胎属良性病变，而侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT），属于恶性病变。 转移性滋养细胞肿瘤 主要为绒癌,通过血行转移. 最常见的转移部位为肺(80%),其次为阴道(30%)、盆腔(20%)、脑(10%) 、肝、肾,因滋养细胞主要破坏血管，各转移部位的共同变化是局部出血 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血胸痛。 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫旁静脉 逆行性转移所致,紫兰色结节破溃可致大出血 3).肝转移: 绒癌肺转移 绒癌肺转移 绒癌肺转移 滋养细胞瘤肺转移 亚急性或慢性血行播散型肺结核 查PPD试验（—）血HCG阴性肿瘤标志物阴性梅毒，HIV阴性 B超右侧甲状腺未见明显异常，左侧甲状腺切除建议肺部CT检查患者拒绝 市第六人民医院住院（2010-3-23） 生化：球蛋白35.7（22——34G/L） 血管紧张素转化酶12（8——65U/L） CA199 181.95U/L（37） TSH 总T3 T4，游离T3 T4正常 ESR 10 mm/h CRP正常 RBC 5.04*10^12/L Hb166G/L 免疫球蛋白：IgM2.41(0.73——1.17G/L） 抗核抗体谱全套阴性 痰培养未检到真菌， 痰未找到抗酸杆菌 肺功能示重度限制性通气功能障碍,最大通气量重度不足： VC 0.6L FVC 0.65L FEV 1.0 0.51L MVV 22.9 L/min CT示：两肺弥漫性病变 胸廓欠对称，气管纵隔心影居中。两肺弥漫性不均匀分布斑点状，索条状，小囊状密度增高影，外带分布蜂窝状、磨玻璃状密度增高阴影，边界模糊，密度不均，可见胸膜下线、间隔增厚。所见气管和主支气管畅，纵隔及肺门见肿大的淋巴结影。心影、两隔顶模糊，双侧肋膈角欠锐利，双侧胸膜增厚粘连。 B超示： 肝胆脾胰双肾未见明显异常 双侧颈部未见明显肿大淋巴结 双侧胸腔少量积液 两次CT引导下肺部穿刺活检失败：未取得标本。 纤维支气管镜检查： 管腔内未见异常 肺泡灌洗液： 细胞学检查 可溶性物质检查 微生物学检查 寄生虫学检查 肺泡灌洗液检查 弥漫性间质性肺炎-肺纤维化 石棉沉着病 结节病 弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎 外源性过敏性肺泡炎 肺泡蛋白沉着症通过BAL可获得牛奶状或黄桃样乳状肺泡渗出物，PAS 染色与奥新蓝色阳性为诊断重要依据。 肺泡灌洗液 市六院结论： 排除肺结核