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TTH的病理生理、鉴别诊断和治疗 浙江大学医学院附属第一医院神经内科 罗本燕 一个最常见，但最常忽略的疾病。 紧张型头痛定义 紧张型头痛(Tension—type heada)也称为肌收缩性头痛．是成年人中最常见的头痛类型，1988年Darof在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。大约9o％ 的头痛可以归入此型头痛。 紧张型头痛特点 紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称神经性头痛、功能性头痛、心因性头痛、肌紧张性头痛等。 TTH发病率高， 西欧及北美的人群调查研究表明，TTH每年的发病率30％－80％。TTH的男女发病相似，头痛的发病年龄主要在20岁左右。 病因和发病机理 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关 许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。 发病机制(1)--中枢机制 生理或心理因素 感觉中枢 大脑皮层、皮层下、边缘系统 GABA(--) Renshaw 细胞 ? 神经元 ? 神经元 压迫血管 肌肉收缩 产生致痛物质 （缓激肽、乳酸、5-羟色胺、前列腺素） 发病机制(2)-肌筋膜痛综合症 85%肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点； 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限； 刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛； 部分肌紧张型头痛患者肌电图无改变。 TTH的病理生理 目前尚未明确 偶发TTH： 对生活中生理和/或病理刺激的正常反应 频发TTH： 可能轻度偏头痛或脑部功能障碍 慢性TTH： 脑功能受影响和神经传导改变 ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的2类 头痛疾病的国际分类 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛（TTH） 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛 归因于精神疾患的头痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 TTH临床表现 本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。 TTH的促发和加重因素 紧张 抑郁或焦虑 睡眠不足或过渡睡眠 不吃饭 姿势不正确 激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素） TTH的诊断与鉴别诊断 2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 偶发阵发性紧张型头痛：本亚型在I临床较多见，诊断标准为： A．平均每月发作少于1天，但至少每年发作10次以上(每年少于12天)，并符合诊断标准B～D； B．头痛持续30分钟至7天； C．头痛至少具备下列特点中的二项： (1)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)； (2)轻度或中度头痛； (3)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。 D．需具备下列两项： (1)无恶心和呕吐(厌食可出现) (2)畏光或畏声缺如，或是只有一项。 E．不能归于其他疾病。 根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为： 有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛 无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛 2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 频发阵发性紧张型头痛：本亚型除“平均每月发作大于1天，小于15天，但至少每年发作10次(每年≥1 2次，并180天)，至少3个月以上”外，其余符合偶发阵发性紧张型头痛诊断标准中的B～D。 根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为： 有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛； 无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛； 2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 慢性紧张型头痛：本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。诊断标准为： A．平均每月发作15天，且