v22016罗氏妊娠甲状腺诊断筛查治疗revirsedv31.pptVIP

我国妊娠前半期妇女临床甲减患病率为0.60%；亚临床甲减患病率为5.27%；TPOAb阳性患病率为8.60%。 * 多项荟萃分析结果显示，甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险。 英国伦敦女王玛丽大学对甲状腺自身抗体与流产关系的31项研究进行了系统回顾和荟萃分析，其中19项是队列研究，12项是病例对照研究，涉及研究对象12,126例。28项研究证实甲状腺抗体与流产显著相关。抗体阳性组的流产发生率升高3倍，OR值3.90；补充L-T4组流产的发生率减少52%。 另外的荟萃研究也能得到同样的结论。8项病例对照研究结果显示，抗体阳性组流产发生率为27%，显著高于抗体阴性组的12%，流产风险增加173%（OR 2.73）。10项前瞻性研究结果显示，抗体阳性组流产发生率为23%，显著高于抗体阴性组的11%，流产风险增加130%（OR 2.30）。 上述研究结果均显示：甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险。 * 前面我们可以得出结论：抗体阳性容易引起孕妇流产。反过来，有研究显示，习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性率风险显著增加。所谓习惯性流产指连续两次流产或总共三次流产。Irivani研究组的病例对照研究发现习惯性流产患者的甲状腺自身抗体阳性风险显著增高124%（OR 2.24）。 * 早产指妊娠37周出生。Glinoer的前瞻研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产率明显升高（16% vs. 8%）；Ghafoor等对1500名甲功正常妇女进行评估发现，TPOAb阳性妇女比TPOAb阴性妇女的早产发生率显著增高（26.8% vs. 8.0%）；英国伦敦女王玛丽大学分析了甲状腺自身抗体与早产关系的5项研究，涉及研究对象12,566例，结果提示抗体阳性组早产发生率升高2倍(OR值2.07)，L-T4治疗可以使早产发生危险减少69%。上述研究结果均提示：甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率。 * * Pop 在1995年的研究中指出，妊娠晚期TPOAb阳性可显著引起后代神经智力发育损害，导致后代综合认知评分下降10.5分。而Haddow的研究则提示，妊娠第17周时发现TPOAb阳性，也可导致后代在7-9岁时的认知评分下降4分。 * * Pop 在1995年的研究中指出，妊娠晚期TPOAb阳性可显著引起后代神经智力发育损害，导致后代综合认知评分下降10.5分。而Haddow的研究则提示，妊娠第17周时发现TPOAb阳性，也可导致后代在7-9岁时的认知评分下降4分。 * 目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告。所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据，临床无从获得疗效和安全性相关的数据，因此在目前的临床条件下，只能不常规推荐给予治疗。 推荐4-2（推荐级别：C）：单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐给予治疗。 * 主要内容分为三个部分：妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化、指南推荐的参考值及其建立方法；最后作出总结 * 主要内容分为三个部分：妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化、指南推荐的参考值及其建立方法；最后作出总结 * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 现在对指南推荐的参考值及其建立方法这部分内容进行小结： 妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参考值的改变；本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值；建立妊娠期参考值的人群应依据NACB标准；妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。 * 主要内容分为三个部分：妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化、指南推荐的参考值及其建立方法；最后作出总结 * 妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地区的妊娠期参考值、指南推荐的参考值。 指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值。因为：国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值；同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异；以及TSH值还受到碘摄入量的影响。 * 妊娠期甲状腺疾病高危人群包括：1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史，2.甲状腺疾病家族史，3.甲状腺肿，4.甲状腺抗体阳性的妇女，5.有甲减的症状或临床表现，6.不孕妇女，7.曾行头颈部放射治疗，8.肥胖症（BMI40kg/m2 ），9. 1型糖尿病，10.其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，11. 30岁以上妇女，12.服用胺碘酮，13.服用锂治疗，14.碘放射造影剂暴露的妇女。 * 国外学者进行了一项前瞻性观察性研究，纳