第六章慢性支气管.ppt

第六章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 南华大学附属南华医院呼吸内科 田 科 第一节 慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程，每年发病持续3个月，连续2年或以上。排除其他疾病。 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确 有害气体和有害颗粒 吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质等 感染 病毒、细菌、支原体等 其他因素 呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱、年龄、气候等 病 理 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干、湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 实验室检查 胸部影像学检查：诊断手段 X线检查 早期无异常 肺纹理增粗、紊乱，网状、条索状、斑点状。 实验室检查 诊断标准 诊断=典型症状 + 一定时间（≥3月/年、≥2年） + 除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘 嗜酸性细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张 治 疗 急性加重期治疗 控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期治疗 戒烟 增强体质 免疫治疗或中医治疗 第二节 慢性阻塞性肺疾病 定 义 COPD与慢性支气管炎和肺气肿 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯为COPD。 哮喘与COPD 虽然哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。 COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。 排除其他疾病 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。 新的观点 对COPD症状特点的新认识 06版GOLD对COPD症状特点有着更为深入的见解。05版GOLD认为,“COPD的症状特点是咳嗽、咯痰和用力后呼吸困难”。而06版GOLD则强调,“每例COPD患者的临床病情取决于症状严重程度(特别是呼吸困难和运动能力的降低)、全身效应和各种合并症,而并不是仅仅与气流受限程度相关”。???? 06版GOLD强调了COPD的肺外效应,即全身效应,其中体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍是公认的肺外效应。06版GOLD还指出,COPD合并存在的疾病很常见,应积极识别。合并存在的疾病常使COPD的治疗变得复杂。COPD患者发生心梗、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁症、糖尿病、睡眠障碍、贫血、青光眼和肺癌的危险增加。此外,在05版GOLD中已有的论述,在06版GOLD中被列为主要观点:①COPD的气流受限是小气道疾病(阻塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果。在不同患者中,这两种因素所占的比重不尽相同。②不同COPD患者有不同的疾病自然史,但通常COPD呈进行性发展,尤其是当患者持续接触有害物质时。 病因和发病机制 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 一、个体因素某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。 病因和发病机制二，环境因素 1.吸烟:吸烟为ＣＯＰＤ重要发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,慢性炎症及烟雾刺激黏膜下感受器，使副交感神经兴奋，引起支气管痉挛,增加气道阻力。 支气