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血气分析的定义 血气分析是指溶解于血液中的气体成份(O2, CO2, N2等) 的分压和含量的测定, 主要测定血液中的氧分压，二氧化碳分压，血氧饱和度等。通常同时测定酸碱平衡的有关指标。通过分析判定而了解肺的通气与换气功能。呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。 血气分析 血气分析采用动脉血的原因： 动脉血反映肺泡气与肺循环之间的交换情况；来自全身的不同部位，能较好地反映全身的状态 静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果；只能反映局部的静脉的情况，常导致错误的分析结果 动/静脉血气的差别－全身/局部气体代谢和血液灌注的状况 最理想的采血部位是易触及位置表浅桡动脉其次股动脉。 血气分析与酸碱测定临床意义 血液气体分析: 指血液中的氧与二氧化碳 精确反映肺的换气和通气功能 反映机体内酸碱平衡状态 计算其他相关指标 疾病的诊断、治疗尤其危重患者的救治措施有重要意义 血气分析的适应症 第一类是程序性指征：所有病危或病重患者，术前评估者和新入ICU患者 第二大类指征是临床指征：尤其是生命体征不稳定患者和意识障碍或昏迷者 第三大类指征是治疗指征：机械通气患者不同阶段参数调节的依据；某些药物的治疗监测指标；血液净化置换液酸碱调整的重要依据，有人称之为治疗性血气。 血气分析的临床应用 呼吸衰竭的诊断和监测 肺氧合功能的评价 酸碱平衡失调 机械通气中的应用 一、血气分析在机械通气的应用 血气分析是建立机械通气的重要依据 呼吸衰竭的类型、程度 结合病因、临床情况等综合考虑 机械通气参数的选择依据之一 血气分析在机械通气的应用 在机械通气过程中的应用 建立机械通气后30分钟采血 调整参数 PO2 — FIO2、PEEP PCO2—肺泡通气量 血气分析在机械通气的应用 在撤离呼吸机时的应用 PaO2 60mmHg（ FIO2 40%） PaCO235~45mmHg（无基础肺疾病） PaCO2=50mmHg 或缓解期水平（COPD） 血气分析在CRRT的应用 血液净化置换液酸碱调整的重要依据 开始应每2袋置换液测一次，稳定后4~8小时测定 间中可采静脉血 常用指标 1、氧分压(PO2) 2、二氧化碳分压(PCO2) 3、pH值--[H+]的负对数 4、实际[HCO3-](AB,HCO3-) 5、标准[HCO3-](SB) 6、碱剩余或碱缺(BE) 7、缓冲碱(BB): 8、二氧化碳总量(TCO2): 9、二氧化碳结合力CO2CP 10、血氧饱和度(SatO2) 血气分析指标及意义 氧分压 （PaO2） 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：海平面 吸空气 动脉：75－100 mmHg 或100-1/4x年(岁)(mmHg) 静脉：37－40mmHg (PvO2) 受肺泡氧分压、通气/血流比例、弥散功能的影响PaO2 60 mmHg 作为呼衰的诊断标准。PaO2 30 mmHg不能与组织进行气体交换。 PaO2 20 mmHg脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢既停止。 血氧饱和度（SaO2） 血液中氧合血红蛋白（HbO2）占总血红蛋白的百分数 SO2＝HbO2/(Hb+HbO2)X100% 正常值：动脉 97－98％ 静脉 70－75％ 影响因素：PO2 影响氧离解曲线的理化因素（T、PH、红细胞2，3DPG） 第五步：评价氧合状态 通常PaO2在80~100mmHg之间。 轻度低氧血症：PaO2在60~80mmHg，SaO2在91~96%； 中度低氧血症：PaO2在40~60mmHg， SaO2 在75~91%； 重度低氧血症： PaO2 40mmHg， SaO275%。 pH 的测定 血浆pH值是表示血液酸碱度的指标 血浆中〔H＋〕浓度的负对数 正常值：7.350 － 7.450 酸血症与酸中毒 酸血症：反映机体处于酸的状态 酸中毒：机体处于失代偿的酸血状态 碱血症与碱中毒 酸中毒与碱中毒可同时存在，其关键在于机体对酸碱的调节过程 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，呼碱或代酸； PaCO245mmhg，呼酸或代碱 。 二氧化碳分压(PCO2)  PaCO2： 物理溶解在血浆中的 CO2 气体的压力 PaCO2 ：CO2分子的弥散能力为O2的20倍； 仅受呼吸因素的影响，反映肺泡通气的直接指标 正常值：35－45 mmHg